人民网首页
导语: 公立医院系统是我国医疗体系的“主力军”，公立医疗体系布局和运行是否合理、公立医院服务是否良好、行为是否规范，直接关系到老百姓的生命健康和就医感受。近日,国务院办公厅印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出，到2017年城市公立医院综合改革试点全面推开。今后，公立医院将如何进一步深化改革？其公益性和激励性怎样实现统一？
刘远立 北京协和医学院公共卫生学院院长
公立医院改革的最大“手术”是破除以药补医机制 　　《意见》提出将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。刘远立认为，长期以来，公立医院三个渠道筹资的方式存在若干弊端，一是逼迫医疗行业成为商品销售行业；二是让医院与厂商形成利益共同体，而不是与患者成为利益共同体；三是供方诱导需求的存在促使医疗费用上涨，造成不少社会资源不必要的消耗；四是增加了病人遭受“医疗伤害”的风险；五是提供了容易滋生行业腐败的温床。因此，公立医院改革的最大“手术”是破除以药补医机制，与此同时，通过适当提高服务收费和政府补贴这两道闸门，通过医保支付衔接，从而在一定程度上解决取消药品加成后公立医院收入减少的问题。 【全文】
城市公立医院改革指导意见发布 百姓离按需就医还有多远
中华医学会党委书记

饶克勤：理顺医疗服务价格 借助支付制度实现医院的精细化管理>>详细

　　在城市公立医院试点改革中，理顺医疗服务价格、降低药品和医用耗材费用非常重要。长期以来，我国医疗服务价格是按边际成本定价，而不是按实际成本，医疗服务和医药及设备之间价格严重失衡，加上按项目、按药品加成付费、人员工资与医院业务收入挂钩等制度设计，导致对医院和医生的激励机制系统性扭曲。支付制度是指国家、医保或患者向医院、医生支付费用的形式及其有效的制度安排。这些决定构建了有效的激励机制，影响着卫生服务体系中每个机构和个人的行为。”借鉴国际、国内试点经验，饶克勤建议，建立科学的支付制度重点要加强以下几个方面工作：一是合理选择支付方式。
中国人民大学医改研究中心主任、公共管理学教授

王虎峰：分级诊疗是一种资源配置使用的状态 能方便患者就医 >>详细

　　 逐步增加城市公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源，上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。到2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。对于目前来说，分级诊疗是一个必选项，不可能跳跃这个阶段。“我们要反思，怎么提高资源配置和使用的效率。”中国人民大学医改研究中心主任、公共管理学教授王虎峰指出，分级诊疗不是一种固定的形式，实际上是一种资源配置使用的状态。在这种状态下，患者应该能够方便就医，基层有能力提供有质量的初级医疗服务。
北京大学医学部公共卫生学院教授

吴明：建立现代医院管理制度要整合政府相关部门的权力>>详细

　　在此次《意见》提出的7个重点任务中，其中就有改革公立医院管理体制。建立高效的政府办医体制，落实公立医院自主权，建立以公益性为导向的考核评价机制，加强精细化管理，完善多方监管机制。北京大学医学部公共卫生学院教授吴明指出，建立现代医院管理制度，要整合政府相关部门的权力，使各部门能够有效合作，承担公立医院发展规划、重大项目决策、院长聘任、财政投入、运行监管和绩效考核等权责。政府加快职能转变，减少对公立医院的直接管控，变直接管理为行业管理。
吉林大学珠海学院文化理论研究所所长

刘云德: 用中国式办法解决世界性医改难题的思路已经清晰>>详细

　　医药卫生体制改革是关系到国计民生的大事，牵动千家万户，受到党中央的高度重视。2009年4月中央6号文件《关于深化医药卫生体制改革的意见》的发布，标志着新一轮医药卫生体制改革正式启动。经过四年多的试点运行，逐步推进，已经取得了重大阶段性成果，积累了成功的经验，达成了广泛的共识，用中国式办法解决世界性医改难题的思路已经清晰。今天，我们有必要对一些关键问题进行深层理论梳理，全面推进新医改向纵深发展。中国式医改要建立的将是一个由政府主导的公益为主、多元并存、公众参与和人人享有的现代化医疗服务体系。

媒体：医院改革要立足于公共利益最大化>>详细

　　医院改革，要立足于公共利益最大化，首先就得给患者减负。当前，医院的经费、医生的收入极大地依赖于药品、耗材、检查的费用，这使得医生经常面对一点小病微恙，便摆出如临大敌的架势，让患者做一些无关痛痒的复杂检查，配合着一些价格虚高的“灵丹妙药”，一点点拉长患者的医疗账单。公立医院的改革重点，自然是斩断不合理的利益链，减轻患者的经济负担。医疗卫生的主体一头是患者，另一头则是医务工作者，要实现公共利益最大化，还需要照顾广大医务工作者的利益。

媒体：破除以药养医 医疗服务价格存涨价空间>>详细

　　虽然政府一直在降低药品的价格，但却在一定程度上支持医院上涨医疗服务价格。《指导意见》中指出，在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，试点城市要在2015年制定出台公立医院医疗服务价格改革方案。经科学测算，在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。

公立医改破除以药养医　　在对于破除以药养医这项改革来说，制度的制订本着尊重生命与医生劳动价值的理念，才是医药利益分离核心。新医改的试行理顺了公立医院体制，理顺医院、医生、医疗保险机构的关系同时，也优化以往药品流通的模式，管办分开强化了监管体系的建设。（网友“红河铁人”） 【详细】
医改通盘性需考虑延后效应　　从这一轮改革已经推出的各项举措来看，我们有许多可以乐观期待的地方，例如前述药价问题，配合的是县级、城市公立医院取消以药养医。改革部署的逻辑目标一致，同步推进，有助于通盘改革通盘受益。不过，这种通盘性必须考量时间延展后的效应。（网友“东郊ldy”）【详细】
使用其他帐号登陆：

　　此次公立医院改革的限时与定量都是明确的，担当得起公众的期待。改革不仅要破除公立医院逐利机制，让公立医院“公益”的招牌鲜明地亮出来，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，同时也要构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，从而有效缓解群众看病难、看病贵问题。
                                          　　　　     【本期编辑：万鹏 王翠（实习生）】

往期回顾

观察家

进入人民网大型理论专家库