公立医院改革的“非均衡发展”难题如何破解

为促进公立医院更好地服务于广大患者，自2010年起，中国政府启动了公立医院的大规模改革。几年来，公立医院在改革目标、原则、内容等方面已经取得了非常卓越的成效，但同时也暴露出一些问题。

哪三大原因造成公立医院改革出现“非均衡发展”问题

中国的公立医院改革是在试点中全面铺开的。在这一次改革中，有的公立医院经过改革的洗礼，步入了发展的快车道和超车道，而有的公立医院却面临着发展的困境。总体来看，造成公立医院改革中出现“非均衡发展”问题的原因，主要有三个方面。

一是药品“零差价”销售的间接性后果。医疗行业存在着“医疗服务价格关系扭曲，医疗机构‘以药养医’矛盾突出”这一备受诟病的社会问题，迫切需要通过医院综合改革来解决。为了根除公立医院利用医药“差价”牟利而给患者造成过重经济负担的弊病，公立医院在改革过程中普遍推行了药品“零差价”销售制度。对于县级及以下的公立医院来说，由于其医疗条件相对较差，它们难以靠手术例数、急门诊人次、出院人数等获得较高收入，以弥补推行药品“零差价”制度所造成的收入损失，因而出现了普遍的亏损状态，甚至很多县级公立医院不得不靠贷款举债来维持医院的正常运转。由此，就造成不同层级医院出现了“非均衡发展”。

二是医院自身的思想及管理水平所致。始于20世纪90年代的市场化改革，使公立医院在市场化浪潮中失去了公益性的价值导向，这使得原本承载着“救死扶伤”使命的公立医院备受社会诟病。由于没有健康的市场竞争观念，在公立医院内部长期存在着重技术轻管理的行为模式和管理思维，公立医院管理工作由大量非专业管理人员从事，从而导致公立医院整体的思想和管理始终停留在与现代化管理极不相适应的水平上。当然，由于生长的环境和面向的服务对象不同，市级及以上的公立医院要比县级及以下的公立医院在思想和管理上先进一些。在这样的背景下，新一轮改革就加剧了公立医院的“非均衡发展”格局。

三是不同层级政府的财政补贴力度不同。作为事业单位的公立医院，其运营成本和费用一方面是靠医院自身医疗活动的营业收入来支撑，另一方面是靠政府的财政拨款予以支持。经济发达地区的政府比经济落后地区的政府财政收入要高，市级及以上政府的财政收入比县级及以下政府的财政收入要高。政府的财政收入不同，导致政府对公立医院的财政支持力度也不同。经济发达地区（如东部沿海地区）的公立医院和市级及以上的公立医院一般能获得更多的财政拨款，而经济落后地区（如西部内陆地区）的公立医院和县级及以下的公立医院则会获得相对较少的财政拨款，这就进一步加剧了公立医院的“非均衡发展”格局。

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