唐钧：中国老年服务的现状、问题和发展前景【4】

2015年07月06日15:38 来源：《国家行政学院学报》

原标题：唐钧：中国老年服务的现状、问题和发展前景

四、实现资金和服务的无缝对接

一般来说，保险产品的承诺是现金给付。如果在此基础上，将资金筹集与老年服务直接链接，也就是说，保险项目如能得到能够提供优质长期照护的服务机构的支持，这样的保险产品应该对客户更具吸引力和竞争力。

国内经验表明，一个有50张床位的老年服务机构，如果经营得当，就能够做到自负盈亏。如果老年服务机构有200~400张床位，经营得当，则能有5%~8%的利润；经营良好的，利润率能到12%。要强调的是，老年服务机构一经走上正轨，就能够在较长的一段时间中稳定地获得可观的利润，这在经济新常态的背景下，应该是可以接受的。

但是，目前有相当一部分老年服务机构，尤其是民营老年服务机构，因为过多的床位空置使其不能充分发挥应有的效能，经营亏损反倒成为当前的业内常态，陷入前文所述的恶性循环。如果保险公司主动与老年服务机构合作，实现资金与服务的无缝链接，即购买保险的老人一旦完全失能，即可送到具备一定资质的老年服务机构接受长期照料服务，这样的保险产品一定会大受欢迎。同时，老年服务机构只要能够按照规定的资质标准提供服务，就不再会有床位空置导致经营亏损之虞。

因此，有眼光的保险公司不妨投资支持一个老年服务机构联盟，以完成在保险受益人完全失能时直接接受长期照护服务的目标。从调查数据看，完全失能老人的护理费用大概在2800~3500元，北京、上海等大城市可能会更高一些。前文中计算的给付金额是每月4000元，留有一定的余地。可以考虑从中抽出部分资金设立一个基金，用于帮助加盟的养老机构进行硬件改造和人员培训，以达到规定的资质标准。这样做，不但解决了完全失能老人的长期照护问题，而且还解决了老年服务机构的入住率和服务质量提升等问题。符合标准的老年服务机构的满负荷运转带来的效率提升，会提高行业的工资水平，解决服务人员素质低、流动大的问题。还会带来大量的就业机会，可以说会形成一个多赢的局面。

建议在保险公司的支持下，组织国内具有先进理念并且已作出一定成就的机构联合起来成立若干老年服务机构联盟。这个想法已经得到国内很多老年服务机构的响应。老年服务机构专设若干专家组，对长期照护服务的相关问题进行持续的、具有可行性和可操作性的研究。目前需要解决的问题包括：确定老年服务机构入盟的资质条件，确定遴选标准与入盟的行政程序；研究制定“完全失能”的评估鉴定标准，等等。

此外，还要成立若干专业化的第三方机构，接受老年服务机构联盟的专业服务外包。这些机构可以是市场的，也可以是非营利的。第三方专业机构的任务包括：其一，根据既定的标准和程序负责对申请入住机构的老人进行身心状况的检查和鉴别，提出评估意见和建议。其二，根据既定的标准和程序，负责对要求入盟的机构进行调查和评估，确定其有无资格入门，并就机构的软硬件条件提出进一步改善的意见和建议。其三，根据既定的标准和程序，在服务过程中对入盟机构进行定期或不定期的评估和监督。

为了推进老年服务的发展，专业人才的培养也应立即摆上老年服务机构联盟的议事日程。在个人生活不能自理，日常生活方方面面都需要别人帮助时，吃饭、穿衣、洗漱、洗澡……这些再普通不过的日常行为都成了技术和技巧了，因此服务人员一定要经过专门的培训。养老服务业还需要各种专门人才，譬如机构管理者、医生、护士、营养师、康复师、社会工作师、心理咨询师、厨师，等等。从目前养老机构服务人员的现实状况看，35岁及以上的农村女性最为合适，可以采取半工办读的方式，对她们进行6~12个月的专业培训，考试合格者凭证上岗。养老机构的管理人员和专业技术人员，可以以社会工作专业硕士教育为基础，但强调由大学和老年服务机构联盟联办。

老年服务机构联盟可能还要担负一个历史重任，就是要在中国形成老年服务运营的专业管理集团。如今已经现实存在的“养老地产”，因为大多是在“房地产思维”下营造的，其最大的缺陷就是忽视服务。房地产思维的出发点和归宿，就是要把房子卖掉，一旦业主入住，服务即告结束。但是，老年服务机构恰恰相反，老人入住，宣示的是服务刚刚开始。因此，以房地产思维来做老年服务，其效果可想而知。

养老地产的前景可以有两个选择：一是投资经营者彻底抛弃房地产思维，将心思完全转移到服务上。在现实当中，成功地实现华丽转身的投资经营者有，但不多见。二是投资经营者投资建设养老地产并持有物业的所有权，但服务经营外包给专业的服务运营商。这样的专业分工对社会、对养老服务而言，可能是更好的选择。按这样的设想，养老服务机构联盟未来的发展方向就应该是“轻资产”的老年服务管理集团。

五、建立老年服务的“护联网”

当代中国已经进入了“互联网＋”时代，以保险资金与机构服务的无缝链接为基础，再加上利用互联网可以作出“大数据”的信息服务，如果在中国构建一个类似“阿里巴巴”的老年服务“护联网”，应该是一个很有诱惑力的发展前景。

但是，老年服务的“护联网”与阿里巴巴的网购还是有所区别。阿里巴巴的有网店扮演供货者的角色，有支付宝扮演信用支付的角色，但销售链的末端则是快递员。当快递员敲开门将包裹递到购买者手上，服务即告一段落。然而，“护联网”不同，服务机构的服务人员敲开门，被老人迎进屋里，这通常意味着服务的开始。就此而言，“护联网”目前还仅仅是一个概念，一个设想。我们现在要做的事情，是要为“护联网”的发展打下扎实的基础。这个基础的核心议题是服务，是人对人的贴心服务。

具体而言，“十二五”期间达成的“居家为基础、社区为依托、机构为支撑”的社会共识，现在要落到实处。首先要解决的问题是谁来提供服务，习惯的思维是政府和社区（街道、居委会）。但是，这样的思维模式恰恰可能是这个社会共识难以落地的障碍。政府有政府的工作方式和套路，在行政体系中下级主要对上级负责，其工作的着眼点也是要让上级满意。因此，各级地方政府和基层社区往往把工作重点放在做典型或窗口，通常的说法就是“上面来检查要有东西可看”。于是可以花很多钱去“堆”出一个典型或窗口来，但这种工作思路的成果，可能就是一个仅供观赏的“盆景”。回顾一下80年代以来社区服务的发展历程，就可以明白这一点。

当年社区服务追求的目标，有一部分叫做“便民利民服务”，这个目标现在在阿里巴巴的帮助下实现了，而且超过了政府和社会的预期。这说明，应该由市场做的，政府最好不要凭借行政权力自己去“强做”。虽然政府现在开始热衷于“购买服务”，但是，本应市场化的服务，如果只是一味地跟着政府的指挥棒转，就会自觉不自觉地陷入对政府惯习的路径依赖，那恐怕也是没有多大发展前景的。

实际上，“十二五”期间，在喧喧闹闹的“养老地产”之外，更有一群踏踏实实的中青年投资管理者在做真正意义上的老年服务。在北京、上海、重庆、长沙，甚至在一些中等城市，都已经自发地涌现出一批可能外表并不起眼的老年服务机构，他们正在默默地为了自己目标在努力奋斗。应该说，他们才是中国市场化运作的老年服务市场的中坚力量。政府要做的，无非是用规划、指导、评估、监督等方式，去帮助他们成长并走向成熟。现在一讲老年服务，听到的就是跟政府要资金、要土地，这是一个误区或者说是一种忽悠。政府的政策和资金千万不要偏好于买地置业，着力点应该在帮助有需要但没有能力获得服务的老人获得合适的服务，其他的事情由市场化的老年服务去做。

平心而论，老年服务机构联盟要做的事情还不光是机构养老，还要让加盟的服务机构向社区延伸，用连锁的方式到基层去承办社区老年服务中心。这个由机构以延伸服务的方式来做居家养老和社区养老的思路，主要着眼于专业性。中心的主要任务是提供“日间照料”：子女白天把生活不能完全自理的老人送到中心，由中心向老人提供生活照料、护理康复和文化娱乐，等等。晚上子女则把老人接回家中享受天伦之乐。有条件的中心，还可以为社区居民提供“喘息式”的老人短期照护服务。场地较为宽敞的中心，还可以同时为社区中健康和轻微失能的老人提供娱乐、健身和康复服务，等等。同时，老年服务机构应该以社区老年服务中心为据点，再次向居民家庭延伸，提供老人所需的上门服务。

如果机构养老、社区养老和居家养老由老年服务机构联盟统一规划和实施，在提供服务的过程中，一个有关老年服务的“大数据”的信息网络就逐渐形成了。加上前文所述的保险基金和老年服务的无缝链接，就有了一个广覆盖、有纵深的“护联网”的基础。

关于养老，现在有很多新的理念，譬如健康管理、智慧养老、远程医疗、机能康复、养生食疗，不一而足。但是，这些先进理念现在大多落不了地。究其原委，就是因为老年服务，归根结底是人对人的服务。设备再先进，最终的落实还是需要人来提供服务。譬如针对“阿尔茨海默”症患者，现在有了用GPS或“北斗”来定位的佩戴式电子设备，其精确度可定位到方圆10米。但是，发现了走失的老人，在亲属没有赶到之前，老人的安全还是没有保障。如果有了“护联网”，就可以通过网络，就近找到一个老年服务机构或社区中心，委托他们接上老人，并给予临时照护，以待亲人的到达。总而言之，“互联网＋”时代的“护联网”，可能是可以解决老龄化社会很多难题的一项基本建设，非常值得去思考、去实践、去尝试。

最后，还有一个严峻的问题需要讨论，就是中国农村老人的长期照护问题如何解决？当前，农村的年轻人奔向城市，而老年人则滞留下来，当老人自理能力差了甚至完全丧失自理能力了，谁来照顾他们呢？所以说，中国人口老龄化的不良后果一定会在农村，而最大难题是服务照料。

在农村地区，是否可以尝试让农村的中年人或年轻老人照顾自家的老年人，政府则给予适当的经济补贴。首先倡导自家人照顾自家的老人，然后再向外扩张去照顾别人家里的老人。对于政府而言，这恐怕是一个花钱最少、最经济实惠的服务方案。其实，这在当今世界上，也算是个国际潮流。

要倡导专业老年服务机构，将其专业服务向农村的基层社区延伸，主要向承担服务照料责任的家庭成员传授老年服务的技术和技巧，以及对服务者进行考核评估。当然，一旦完全失能，还是接受机构服务为好，所需的资金恐怕要靠政府补贴才行。

［作者简介］唐钧，中国社会科学院社会政策研究中心秘书长，研究员。

［参考文献］

［1］胡锦涛.坚定不移沿着中国特色社会主义道路前进为全面建成小康社会而奋斗［M］.北京：人民出版社，2012.

［2］2014年国民经济和社会发展统计公报［EB/OL］.国家统计局网站，2015-02-26.

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［5］去年250亿投向养老服务设施［EB/OL］.新华网,2015-03-14.

［6］千亿险资抢“啃”养老地产，饕餮盛宴尚待文火细烹［EB/OL］.新华网,2014-05-09.

［7］开发商实际投入低于计划额度，养老地产投资雷声大雨点小［EB/OL］.新华网,2015-01-22.

［8］每年福彩公益金50%以上用于养老［N］.云南经济报,2011-11-04.