不能用回归政府包揽的体制解决民生问题，也不能不顾成本建立脱离实际的体制——

解决民生问题须靠体制创新

主持人:我们现在遇到的民生问题，是发展中的问题，也是体制转变中的问题，因而十分错综复杂。

高书生:是这样的。在这种情况下，就很难靠原有的体制解决民生问题。即使原有的体制能解决某些民生问题，也要根据发展社会主义市场经济的要求进行完善。以社会保障为例，过去我国实行的是城乡分割的社会保障制度。改革开放后，出现了介于城乡之间的特殊群体，如乡镇企业职工、农民工等。这是一个庞大的群体，不仅存量大，而且每年的增量也很大。这就要求我们改革和创新社会保障体制。

主持人:看来，解决好民生问题必须依靠体制创新。那么，应着力进行哪些方面的体制创新呢？

高书生:应着力进行体制的组合创新。每个人一生都要经历上学、就业、退休等阶段，都会遇到教育、住房、医疗等问题，不同的只是不同阶段面对的问题有所不同。当前，人民群众反映较为突出的上学难、看病难、住房贵等问题，涉及的是多种体制问题。民生问题的综合性，决定了我们在解决民生问题时，不可能只靠一种手段或一种体制，而应当进行体制组合创新。

主持人:在这种组合式的体制创新中，应注意把握什么问题？

高书生:首先，应界定市场和政府的责任。解决民生问题，需要依靠市场和政府的双重力量。现在有一种倾向，就是用回归政府包揽的体制去解决民生问题。比如，为解决就业问题，政府就该花钱去买岗位。普遍这么做，见效可能很快，但恐怕不会持久。我国社会主义市场经济体制已经建立，无论解决经济问题，还是解决社会问题，都应适应社会主义市场经济发展的大趋势。在民生问题中，哪些能依靠市场机制解决，哪些必须由政府来解决，需要研究界定。以解决就业难为例，从根本上讲有赖于市场就业机制的完善。但对于特定人群，对于市场竞争中的弱者，政府可以在不损害市场机制的前提下予以救助，如对吸纳特定人群就业的企业给予补贴或税收优惠等。

其次，应走低成本的体制创新之路。随着综合国力的增强，为解决民生问题，增加财政投入是理所当然的。但是，体制具有长期性，高成本建立起来的体制，势必要以高成本维持其运转。因此，增加财政投入很重要，转变投入思路也很重要。例如，在解决公共卫生服务问题方面，从投向上看至少有三个重点:一是公共卫生或者叫预防保健；二是低收入者的医疗补助；三是医疗卫生机构的基础设施及设备的购置和更新。这三个投向都符合公共财政的理念，也是政府责无旁贷的义务。接下来的关键问题就是怎么投？过去的做法是，财政出钱养机构、养人员。实践已经证明，这并不是一个好办法。现在，除了国有单位，私人诊所、中外合作医疗机构、外资医疗机构等都是医疗卫生服务的提供者，也是满足老百姓医疗卫生服务需求的重要力量。在这样的条件下，应通过引入竞争机制，实现医疗卫生资源的有效动员和合理配置，让老百姓有选择权，让医疗卫生服务者有提高服务质量的压力和动力，进而促进这类民生问题的妥善解决。