民生视线：大病如灾，仅靠医保扛得住吗

③借社会之力做“加法”

——大病如灾，应整合政府、社会、个人、慈善的力量，最大限度避免“看不起病”、“因病返贫”现象发生

去年8月，我国出台了开展城乡居民大病保险的指导文件。今年初，卫生部公布，新农合大病保障扩容至20种疾病，并在全国全面推开。于是，很多地方采取了“基本医保+大病保险+医疗救助”，或“新农合大病保障+大病保险+医疗救助”的大病救助模式。

效果已初步显现。全国最早运行大病保险制度的青海省，已有500多名大病患者受益，并衔接上了基本医保、民政医疗救助制度。

中华医学会党委书记饶克勤提供了新农合大病保障的数据。截至2011年底，新农合大病保障试点全国累计救治儿童白血病、先心病、终末期肾病等重大疾病患者23万多人，2012年前三季度，有65万患者纳入重大疾病保障，获得相应补偿。儿童先心病、白血病的实际补偿比例达到77％和74％，终末期肾病等6类疾病的实际补偿比达到67％，肺癌等12个新增试点疾病的实际补偿比达到59％左右。“2013年开始，也可以先由新农合按照政策范围内不低于70%的比例进行报销，对补偿后个人自付超过城乡居民大病保险补偿标准的部分，再由大病保险按照不低于50%的比例给予补偿。”

世界银行高级卫生经济专家张硕说：“疾病造成的灾难性支出，具有公共产品的性质，应由社会保险来承担。与国内医保设立封顶线的做法不同，国际上通用的做法是对疾病支出设立止损点，即参保人看病的自付费用到达一定水平，如月收入，新增的费用就全部由保险来承担了。当然，我国现有的基本医保的筹资水平尚不能支撑这样的保障，因此考虑建立大病保险和大病保障，也是一种过渡办法。”据她介绍，世行农村卫生项目在陕西旬邑就开展了大病的二次补助，动用了各方面的筹资，如财政、社会慈善资金、民政医疗救助资金等，构建了大病救助资金。

但这些保障制度都有前提条件，比如新农合只对20种大病保障；城乡居民大病保险也是有起付线的设置，并受制于各地筹资水平；医疗救助只面对特殊困难人群。大病救助如何更给力？

长期在基层工作、接触不少低收入大病患者，吴向东认为，对于特殊病种，应该考虑去掉入院门槛线，也就是住院的报销起付线。

除了减轻看病经济负担，吴向东认为，如果有可能，当地政府可以把未列入低保对象的尿毒症患者纳入低保救助范围。因为尿毒症患者基本丧失了劳动能力，如果纳入低保的话，可以解决他们的基本生活问题。据悉，新建县现在已经取消了低保户、五保户的报销起付线费。

吴向东还建议，应像“春蕾工程”一样，发动妇联、共青团、工商联，给特别困难的大病患者子女一些照顾。吴向东也联系过一个企业，但是发现单靠自身去做，能力有限，更希望全社会关注这部分困难群体。“政府、社会、个人、慈善的力量，也许应该做些加法，给予大病患者最有效的救助。”

鉴于当前的筹资水平较低，专家建议关注医保的“出水口”，着力于控制费用，推行最优的治疗方案，在保证质量的前提下，实行按病种付费等控费措施。

“关键是建立一个全社会的保障体系。”姚岚认为，这个保障体系，能让各种制度衔接起来，有较高的保障能力，即充足的资金和高水平的服务能力。“当然，个人也有责任，必须要参保，尽自己的责任。”