民生视线：大病如灾，仅靠医保扛得住吗

②大病救助不容易

——疾病经济负担增长势头远高于GDP增幅，单靠医保会非常吃力

救助大病不是件容易的事。为了救治这些大病患者，江西想出了各种办法、调动起各种资源，“集中专家、集中资源、集中救治”。全省确定并公布了161家定点医疗机构、首批151名乡镇卫生院血液净化技术从业医务人员可为患者做免费血透，72家乡镇卫生院列为定点卫生院。为县、乡级定点医疗机构配置血透机、水处理机、除颤仪等主要设备。累计培训人员近2000人次。江西同时鼓励慈善机构对患者进行资助，探索建立多层次的基本医疗保障体系。

市县也在努力。为了方便尿毒症患者就医，去年新建县花200多万元在恒湖卫生院和生米卫生院各建了一个血透室，而且乡镇目录类药品报销比例达到95%。

除此之外，还有一系列的繁琐工作要做。据新建县人民医院副院长吴向东介绍，经过体检、抽血检查、肾功能检测，确认患者后，再确认是否要长期透析治疗。在病人身份确认中，要看户口、身份证，审核是不是当地居民，是不是贫困家庭户、低保户或低保边缘户。

这是一项浩大的工程。如果全国都来对大病患者进行救助，又需要多少力量呢？

卫生部公布的第四次国家卫生服务调查主要结果显示，经推算，2008年，全国有医生明确诊断的慢性病病例数达到2.6亿。心脏病和恶性肿瘤等被我们称为“大病”的病例数每年激增。

庞大的患者人群带来沉重的疾病负担。经测算，2010年我国疾病直接经济负担为2万亿元，间接负担约2.8万亿元，两者合计为4.8亿元，相对于当年GDP的12%。值得注意的是，疾病经济负担增加趋势远远大于GDP的增幅。与1993年相比，GDP增长11倍，疾病负担增加14倍。

靠谁来化解疾病负担？很多人会想到医保。比如新农合几乎全覆盖，参合8.3亿人，按年人均筹资300元计算，保费规模在2500亿元左右。然而，在卫生总费用飞速增长、并超过2万亿元的今天，医保的力量也让人堪忧。仍以新农合为例，保障水平并不算高，但每年节余很少。“公立医院的改革没完全到位，这会反过来影响资金的使用效率。”华中科技大学同济医学院教授姚岚说。这意味着，仍然存在的公立医院“以药补医”会“补”出很多不应该有的花费。医保的按项目付费方式也会刺激不合理费用的增长。

此外，还有很多疾病治疗的成本效益不一定很好，这也是新农合选择20种疾病进行保障的原因之一。

而且，疾病负担还不仅仅指的是看病费用。

程细保和何凤桃对此深有体会。程细保去年的自费药费2000余元，而坐车和透析前营养费就达到6000元。他平常坐乡镇客运车来回要12元，如果遇上春运、重大节日和恶劣天气，车子就会随时涨价。程细保是每周二、五下午到县城做血透，1月4日星期五，那天下了大雪，他的来回车费达到30多元，春运期间，有的日子来回透析一趟还要40块钱。何凤桃是每周二、五上午血透，她每天早上5时40分坐143路车到南昌，然后坐211路车到县医院，这样做公交车来回6元钱。如果坐乡镇客运先到县城，然后坐环行车到县医院来回需要16元钱。为了每次节约10元车费，她对公交班线掌握得清清楚楚。