卫生部：“先看病后付费”不搞一刀切 短期无法全国推广

病人恶意欠费，医院垫付资金压力大，致全面推行难

“先看病，后付费”的服务模式让多地患者受益，可是各地推行情况并不一致。四川省都江堰市人民医院院长杨钊就对此大倒苦水。

“最大的困难是医疗欠费。我院为医保病人垫付了巨额费用，而医保局又不能及时支付给我院，影响到医院的正常运行；还有恶意逃费欠费的，个别病人经济条件较好，但就是不付医疗费。”杨钊呼吁，要推行这一模式，还要从政府层面完善制度，防止恶意医疗欠费。

焦雅辉透露，“先看病，后付费”模式在全国大面积推行，目前还没有具体时间表，基本条件尚不具备，在实际工作中存在不少难点。

一是医院垫付资金压力较大。随着住院病人的迅速增加，医院需要垫付大量资金，包括购买药品、耗材等。由于医保不能及时结算，很容易造成“医保欠医院，医院欠药商”的恶性循环。例如，2012年，山东省开展“先看病，后付费”的试点医院累计垫资达63.46亿元。

二是病人欠费现象难以杜绝。由于医保报销比例有限，个人自付部分还较高，有的患者就会选择欠费。目前，我国的社会征信系统尚不完善，医疗机构之间也不联网，仅靠卫生部门很难解决患者欠费问题。2012年，山东省开展“先看病，后付费”的试点医院发生各类患者欠费达1253万元。据卫生部估算，全国医院“三无”（无身份、无责任机构或人员、无支付能力）病人每年欠费达30亿—40亿元。