3．機構養老

目前，我國的養老機構主要分為兩類：公辦養老機構和民辦養老機構。公辦養老機構享受國家為其確定的事業編制和財政經費額度，入住率接近100%，常常存在一床難求的現象。甚至在一些原本接收“三無”老人、“五保”老人等弱勢群體的公辦養老院，因“物美價廉”而成為“特權老人”爭相搶奪的“蛋糕”。據媒體報道，眼下通過找關系、打招呼“插隊”入住公辦養老院已是業內心照不宣的“潛規則” 。

與之相照，民營養老機構則由於投資回報率低，民間資本進入的意願和熱情不高，現有數量僅佔全國養老服務機構總數的10%（劉曉梅，2012）。再加上民營養老機構收入來源隻能依靠入院費，被迫推行市場化價格，這使得經濟拮據的老人有養老需求而不得入門。總的來看，目前民營養老機構面臨著融資難、人員少以及公私地位不平等三方面的發展困境（見專欄7）。

民營養老機構面臨的發展困境

當前，部分社會資本已進入養老產業。但從投入產出的角度看，效果並不理想，多數民辦養老機構處於微利甚至虧損的狀態。問題主要來自三方面：融資難、人員少以及公私地位不平等。這使得更多的民間資本望而卻步。

融資難是民營養老機構遇到的最大問題。除從銀行等傳統金融渠道融資困難外，養老機構由於其微利性也很難從小額貸款等途徑獲得融資。專業從業人員，尤其是護理員的嚴重短缺，也制約了其專業性的提高。而公私地位的不平等是民營養老機構反映較多的問題。公辦養老機構是政府直接創辦的，土地、資金、人員、工資、業務指導都有保障，基本不存在經營風險。相形之下，民營養老機構存在著成本較高、硬件落后、多頭管理等經營困境。

無論是從理論上講還是就實踐出發，在社會養老體系中，機構養老都發揮著支撐作用，而具有“托底”功能的公辦養老院更是重中之重。針對公辦養老院出現的高端化、特權化傾向，我們可借鑒保障房理念，建設朴素實用的“普惠型”公辦養老院。這一能擴大機構養老的“托底”容量，二來也能避免豪華設施誘人走“終南捷徑”。對於民辦養老機構所面臨的困境，需要政府轉變認識，更加重視民辦養老機構的作用，營造有利於公辦養老機構和民辦養老機構平等發展的法律環境、政策環境和市場環境。譬如，政府可對公益性的民辦養老機構予以財政補貼，改革金融制度，提升融資水平等。

值得說明的是，在養老問題上，我們還應當注意發掘、發揚儒家傳統孝道文化的合理部分。在儒家看來，離棄老人是不孝的，會遭受恥笑和譴責。這種道德規范至今仍在約束著國人的行為。客觀地說，盡管“孝”是傳統農業社會的贍養觀念，但仍不失為一種優良傳統。畢竟，老年人不僅需要物質、資金方面的支持，也需要親情溫暖。但隨著社會經濟條件的變遷，家庭的養老功能也在弱化，主要是隨著中青年一代工作生活各方面的壓力增大，對老人養老也逐步呈現出“心有余而力不足”的無奈。鑒於此，我們對“孝”的理解也要與時俱進。

一言以蔽之，中國的老齡化是在未富先老、社會保障制度不健全、歷史欠賬較多、城鄉與區域發展不平衡、家庭養老功能弱化的形勢下發生的，可謂“雄關漫道真如鐵”。基於此背景，中國的養老問題絕非某一方所能全部包攬，而需要政府、企業、市場和個人“四個肩膀”來共擔，需多方參與、通力合作。

從趨勢來看，社會化是中國未來養老服務的必由之路，產業化是其現實途徑，而專業化則是提高養老服務水平的基本保証。但這一切，皆有賴於充分發揮政府的保障和引導作用。既要有著眼於宏觀的“頂層設計”，也要有具體的政策“抓手”。同時也要注重城鄉、區域的協調發展，加大對農村和中西部地區的政策支持力度，注意養老的公平性，適當平衡養老資源。誠如是，中國式養老方能脫困制勝，中國經濟才能健康可持續發展。