李薇 丁建定
二、居家养老服务方式的增加和服务资源的扩展
改革开放以来，随着居家养老服务的提出、社区养老服务的实施以及机构养老服务的演变，养老服务方式不断增加，但是家庭养老仍处于养老服务体系的核心地位。
（一）居家养老服务方式的不断增加
1以家庭为核心的一般居家养老服务
虽然家庭结构的小型化、核心化弱化了家庭养老功能，但家庭成员对老年人养老服务的供给仍然占有很重要的地位，仍是中国养老服务供给的主要方式。老年人的养老服务需求主要体现在生活照料和情感方面，由配偶、子女和其他家庭成员提供养老服务能有效满足老年人的需求。2006年《中国城乡老年人口状况追踪调查》显示，在生活照料方面，配偶是老年人生活照料的主要提供者，其中女性为配偶提供照料的比例高于男性；同时，绝大多数的子女能提供日常生活照顾，如帮助老年人购物、陪同老年人看病等。在情感支持方面，家人或亲属仍是满足老年人养老精神需求的有效途径，绝大多数的老年人能获得家人或亲属的陪伴、谈心等精神慰藉服务（详见表2）。表22006年中国城乡老年人生活照料供给及情感支持情况表单位：%生活照料提供者生活照料服务内容城市农村配偶女性男性提供照料657713401387子女帮助老年人购物901898陪同老年人看病897906情 感 支 持城市农村老年人每个月至少能与亲属见一次面或能与之联系879888老年人有与其能放心谈论心里话的亲属862871老年人需要时能帮上忙的亲属83863资料来源：根据张恺悌、郭平主编的《中国人口老龄化与老年人状况蓝皮书》（中国社会出版社2010年版）一书第299~304页数据编制而成。随着中国老年人口高龄化趋势日趋加剧，截至2009年底，在中国的167亿老年人中，80周岁及以上的高龄老人为1899万，占114%，他们之中多数人逐步进入半自理或不能自理状态。中国有失能老人1036万、半失能老人2123万，［10］单一的家庭养老服务已不能满足老年群体的特殊需要，尤其是照料护理失能、半失能老年人，社会化养老需求正呈现不断增长的趋势。
2006年，中国正式提出建立和完善以居家养老服务为基础的养老服务体系，居家养老成为中国政府大力提倡的养老方式。［11］同年，全国老龄办发布的《我国城市居家养老服务研究》显示，中国85%以上的老年人有享受居家养老服务的意愿。城市中485%的老年人有各种现实养老服务需求，其中需要家政服务的占2522%、需要护理服务的占1804%、需要聊天解闷的占1379%、需要法律援助服务的占225%，［12］而城市居家养老服务需求的满足率仅为159%。［13］相对于中国巨大的老年人口基数，居家养老服务无疑是有效的媒介，但养老服务需要扩展更多的方式。
2以社区为依托的特殊居家养老服务
社区是老年人生活的场所，是老年人所处家庭环境的延伸。［14］纵观中国居家养老服务的发展历程，社区是居家养老服务的重要载体。1993年，民政部等14个部委发布《关于加快发展社区服务业的意见》［15］，首次提出要以社区组织为依托，在20世纪末基本建成多种经济成分并存、服务门类齐全、服务质量和管理水平较高的社区服务网络。居家养老服务是社区服务的重要组成部分，社区提供养老服务是实现居家养老服务的桥梁。
2000年，上海市最先开始了以社区为依托，为老年人提供日托服务和上门服务的居家养老服务试点。2006年，抽样调查显示城市775%的老年人表示所在社区至少提供一种为老服务，农村574%的老年人表示本村提供为老服务。［14］（p306）以社区为支撑的居家养老服务主要体现在社区的日间照料功能上，社区弥补了以家庭为核心的居家养老服务中的不足，面向家庭日间暂时无人或者无力照护的社区老年人提供服务。2010年，中国已建成含日间照料功能的综合性社区服务中心12万个，留宿照料床位12万张，日间照料床位47万张。［8］
2011年发布的《社会养老服务体系建设规划（2011～2015年）》中明确提出，大力发展以家政服务、养老服务、社区照料服务和病患陪护服务等为重点的家庭服务业，实施家庭服务业从业人员定向培训工程；继续开展农村社区服务试点，重点发展面向农村老年人等群体的照料、帮扶等服务。［8］社区养老服务的逐步实施，支持了居家养老服务的发展，丰富了中国居家养老服务的方式。
（二）居家养老服务资源的显著扩展
一直以来，家庭是中国养老资源的主体。随着社会经济的发展，养老资源发生了显著变化，养老责任从家庭扩展至社会。改革开放以来，政府资源、邻里与社区资源、市场资源的合理配置，使得中国居家养老服务资源显著扩展。
1家庭资源
家庭规模的变化使得居家养老服务资源稍显不足。在物质支持方面，随着社会保障覆盖率的提高，老年人经济状况有了很大改善，降低了老年人对家庭的经济依赖。20世纪末，来自家庭成员的经济供养和依靠自己的劳动所得是中国老年人晚年生活的主要经济来源。国家统计局1994年进行的相关调查显示，老年人的经济来源集中在子女或亲属供养、老年人自己的劳动收入和离退休金等三个方面，其中最主要的经济来源仍是子女或亲属供养，占到了571%，只有156%的老年人以离退休金为最主要的经济来源，以劳动收入为主要经济来源的老年人主要是低龄老年人。［16］近十年来老年人收入水平明显提高，他们对家庭的经济依赖呈现下降的趋势。同时，离退休养老金成为城市老年人主要的收入来源，家庭成员供养仍是农村老年人主要的收入来源（详见表3）。表32000年、2010年全国老年人收入来源以及2010年养老来源城乡差异单位：%年份地区家庭其他成员供养离退休养老金劳动收入最低生活保障金财产性收入其他20002010全国43819633160218全国407241291390418城市22466366230716农村47746412450218资料来源：韩宇明、魏铭言：《仅两成多老人主要靠养老金生活》，《新京报》2010年10月23日，第A6～A7版。在生活照料和情感支持方面，家庭结构的小型化、核心化使得老年人对家庭的依赖度降低。新中国成立后，中国家庭平均人口数量逐步减少，由一对夫妻和子女组成的核心家庭已经成为主要的家庭类型（参见表4）。由于家庭日趋小型化，老年人同子女分开居住已日益普遍。2010年，全国老年人独立居住比例为493%，其中城镇“空巢”老年人占540%，农村“空巢”老年人占456%。［17］家庭结构和规模的变化，使得老年人在养老服务方面获取家庭资源的可能性降低。但是从短期来看，受传统文化的影响，家庭资源仍是中国老年人养老服务供给的主要来源，以家庭为核心的居家养老服务仍是中国养老服务的基础。表41953～2010年中国家庭户均人口数量变化表单位：人1953年1964年1982年1990年2000年2010年家庭户均人口数433443441396344310资料来源：《中国统计年鉴?2011》第三章人口中的第5小节《六次全国人口普查人口基本情况》，http：//wwwstatsgovcn/tjsj/ndsj/2011/indexchhtm。2政府资源
政府资源的支撑保障了居家养老服务的持续性，是居家养老服务稳步发展的重要资源。改革开放以来，中央政府出台了一系列居家养老服务的文件和规划，地方各级政府也出台了一系列配套政策，这些政策为居家养老服务指明了方向，构建了发展平台，在政府的引导下，中国居家养老服务发展迅速。
（1）财政支持。财政支持是居家养老服务持续发展的物质基础。各级政府通过购买服务、建立居家养老指导或者服务机构、发放养老服务补贴等形式，为居民提供居家养老服务。如河北省石家庄市自2008年1月起，由政府出资，为市区内满60周岁的“三无”老人“三无”老人是指城镇居民中无劳动能力、无生活来源、无赡养人和扶养人，或者其赡养人和扶养人确无赡养或扶养能力的60周岁以上老年人。和低保老人购买服务；上海市浦东新区2002年成立了民间非营利性质的区级居家养老指导中心，并逐步在街道、镇建立居家养老服务中心和居家养老服务社；内蒙古自治区呼伦贝尔市海拉尔区对凡在城区居住并具有城市户口的60周岁以上的老年人，符合城市居民最低生活保障人员、生活困难的孤老、获得省级以上称号的劳动模范、烈属、三级及以上残废军人、百岁以上老人等条件，且身体不能自理或部分不能自理的，实行政府购买补贴服务，按每月60元的标准发放居家养老服务券，等等。［18］
（2）人才培养。人才培养为居家养老服务的持续发展提供了人力资源。近十年来面对社会管理创新和构建社会服务体系的新形势、新任务，相关部委确立了人才优先发展战略布局，整体推进了养老服务人才的培养。2010年，民政范围内社会工作人才为113万人，养老护理员为3万人；到2020年，中国将培养社会工作专业人才150万人、养老护理员600万人。\[19\]政府为居家养老服务配备的人力资源，促进了居家养老服务的持续发展。
3邻里与社区资源
邻里与社区资源的利用提高了居家养老服务的可及性。首先，社区建设养老服务设施，保障了居民能够享受到居家养老服务。截止到2004年，中国已建成3万多个“星光老年之家”，为居家养老提供支持、为社区照料提供依托、为老年人活动提供场所，使其成为为老服务的载体。［20］其次，培育发展社区养老服务中介组织，扩展了居家养老服务机构资源。如吉林省长春市绿园区引进养老服务经营公司和家政服务公司，向老人提供有偿服务；甘肃省兰州市七里河区西湖街道以家政服务公司为支撑建立起“夕阳红餐桌”，为社区老人提供送食等全方位的专业养老服务等。［18］再次，建立社区养老信息平台，整合居家养老服务资源。如河北省秦皇岛市海港区从2005年起创建了“便民信息网”，并在社区建立了信息服务中心，为老年人提供16项服务；内蒙古自治区包头市昆都仑区2006年联合社会力量投入30余万元开设了包头市首家社区服务网络互动平台，通过电话及互联网，建立起遍布全区的社区服务救助系统等。［18］最后，发展社区养老服务志愿者，扩展了居家养老服务的人力资源。志愿者是居家养老服务在社区层面的重要资源，扩展了居家养老服务的覆盖面。2010年，城镇自报的社区为老服务利用情况显示，2%的老年人利用过上门护理服务，6%的老年人利用过上门看病服务；农村自报的为老服务利用情况显示，32%的老年人利用过上门护理服务。［21］
4市场资源
市场资源的进入提高了居家养老服务的专业性。为适应社会化养老需求，由于没有专门的养老服务市场准入规章制度，中国各类企业、社会组织等在养老服务供给中增长迅速。目前，老龄服务组织初具规模，种类较为丰富。截至2011年底，全国共有老龄事业单位2503个，老年法律援助中心19407个，老年维权协调组织84万个，老年学校48116个，各类老年活动室413万个。［22］这些组织为老年人提供基本的养老服务，企业、社会组织和中介机构已经成为中国养老服务的重要资源。
为了满足老年人的养老服务需求，各地大多采用政府购买服务的方式提供居家养老服务。企业、社会组织和中介机构通过签订契约的方式参与养老服务供给。各类企业承担相关领域服务内容供给，如黑龙江省哈尔滨市道里区与各社区经营环境好、助老意识强、甘愿为老年人奉献的家政服务、房屋中介、老年婚姻所等几十家承担养老服务的单位签订了服务承诺合同。［18］各类社会组织也是养老服务提供者，如浙江省宁波市海曙区在购买居家养老服务的过程中放权给民间组织，依托星光敬老协会来实施管理和服务。［23］中介机构是养老服务的重要承载者，如河北省石家庄市长安区引进信誉较高、服务质量好的颐养园、社康两家养老服务中介机构成立社区为老服务站，参与社区为老服务。［18］
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