对话
大医院优质资源下沉是医改难题
黄洁夫：在一线城市，日门诊量过万的大医院比比皆是，简直就像超级市场一样。然而在乡镇卫生院，但是由于缺乏医疗卫生资源，每天看病的病人很少。老百姓是跟着优质资源走的。
这些年，随着国家不断投入，我国基层医疗服务建设大有起色，但是人才问题却始终没有得到解决。我在甘肃调研时发现，当地卫生院里就连普通本科医学生都很少见，更别说是名校毕业生了。
医改的目的是保基本、建机制、强基层，应该让更多的病人留在基层，但当前，怎么真正实现双向转诊、大医院优质资源下沉等问题依旧是医改面临的难题之一。
梁万年：想要让优质的医疗资源进行最优配置，我们必须先要搞清楚，中国到底需要多少医院？其中公立医院应该占有多大比例？在公立医院中，综合医院和专科医院应该如何布局？只有先把这些问题搞清楚，我们才能明确政府的投入责任、办医责任和补偿责任。
我们要把公立医院的服务体系建立成一个纽带，从上面的城市医院，到下面的基层医院，通过分级诊疗实现上下联动，让优质的医疗资源在这个体系内流畅运转。
此外，我们要改革对医院的评价体系，严格控制公立医院盲目扩张和医疗费用不合理增长。
徐建光：要想科学合理使用卫生资源，我们必须在进行资源分配的同时注重人才管理，建立符合未来、经得起时间检验的发展框架。
在优化医疗资源配置方面，上海今年实施了“5+3+1”工程，即通过新建5家、提升3家、迁建1家的方式，在上海郊区建设9家三级医院，全面满足全市居民对医疗卫生的需求。
我国的全科医生数量之所以偏少，说到底是因为待遇跟不上，职业发展受到影响。“强技术必须强人才，强人才则要靠政策。”在全科医生制度建设方面，我们首先要确保全科医生的收入接近或者基本达到在三级医院专科医生的水平。
此外，我们给予全科医师优先进入编制，单列职称评审，降低对科研论文要求的优惠政策。在人事政策方面，我们要提高全科医生的高级岗位比例。在户籍政策上，全科医生毕业生享受提前办理居转户的落户优待。
医保支付方式改革已迫在眉睫
梁万年：在医保改革方面，我们除了要稳固保障水平和保障力以外，还要努力提高医保的报销比例，缩小实际报销比例和政策范围内报销比例的差距，尽量压缩医保政策范围外的费用和服务项目。要想切实做到这些，我们就必须努力推进医保支付方式的改革，让医生主动控制成本。
目前很多城市和地区都陆续开展了医保支付方式的改革，有些地方按病种支付，有些地方则是按床位支付。虽然它们都存在这样或那样的问题，但是有一点是达成共识的，那就是要把医保支付方式由传统的按医疗项目付费变成医保部门在对医院上一年度的医疗保险基金的使用情况进行评估后，提前向医院预付医疗费的总额预付方式。
姚宏：我们国家的医疗服务费用增速很快，改革医保支付方式迫在眉睫。目前医疗费用的增长已经导致9个省当期收支出现了问题。尽管医保立足于保障基本医疗支出，但改革医保支付方式的目的不是为了控制医保资金的使用，而是要在有限的医疗资源内最大限度地提高医疗质量，我们还是坚持要把行医的主动权交给医生，让医生专注于治病救人。
人社部和卫计委、财政部已经提出了一个总的支付方式改革方案，要求全国在两年左右的时间内全面实行医保支付总额预付控制，即各统筹地区与各种付费方式都要实行总额控制。它的原则就是大家以收定支，有多少钱办多少事。
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