实行医生自由执业后基层卫生服务需要更多保障

山西阳泉市民王慧（化名）担心，目前社区医院本来吸引好医生就比较难，如果执业自由，愿意去基层的医生会不会更少？小的医疗机构怎么能吸引大专家？而且医疗费用是不是也会上涨？

北京某医科大学学生孙林林（化名）则忧虑医疗安全问题，因为任何医疗操作都有一定的风险，一旦发生事故，谁来承担责任？对于医生来说，也会考虑自由执业是否会影响后续的职业发展，比如院方会不会通过排班、考勤等内部规章横加阻拦？

本次调查发现，受访者对推行医生自由执业存在的担忧包括：缺少对医生的有效监督（45.2%）；医疗事故和医疗纠纷无法处理（38.2%）；医生可能会一味逐利（31.1%）；优秀医生向大城市聚集，医疗资源差异加大（28.5%）等。

傅华认为，医疗服务和一般的商品的区别是涉及健康权，如果完全市场化，会造成谁有钱谁就得到更好的服务的情况，影响医疗服务的公平性。所以实行医生自由执业，政府必须出台配套的规范措施，使穷人和富人得到的医疗服务水平不能相差太大，比如通过什么方式来调节医疗收入、富人享受了优质医疗后通过什么方式来“反哺”穷人。除了要制定医生执业规范之外，基层卫生服务需要更多保障，政府需要向基层投入更多医疗资源，让基层医疗真正强起来，容纳更多的医生并使其安心工作。这样一来，普通的疾病就能在基层医院解决，看病难等问题也会慢慢缓解。

调查显示，实行医生自由执业后，74.7%的受访者赞成将执业资格证书作为医生的信用记录，约束和规范医生的诊疗行为。

李雯认为，在当前社会整体信用体系不健全的情况下，医生执业的信用记录有待探索和完善，比如如何纳入体系规范管理，信息如何公开等。

推行医生自由执业需要全面的制度设计。张子谦表示，保障医生自由执业权，各级卫生管理部门要真正实现从“管办不分”到“管办分开”的转变。1999年实施至今的《执业医师法》早已不合时宜，亟待重修。现行的医疗体制，也基本是为行政化医疗配套的，严重制约了医疗职业化的发展，比如医师职称评审人事制度、医疗机构申办制度、医师行医保险制度等，实施自由执业后，都需要及时调整补充。应该学习港澳台医疗管理部门“宽进严出”的管理理念，放开医疗机构发牌制度，把现行的医疗机构申报审批制度转为备案制度，同时进一步加强监管。（记者 王聪聪 实习生 高则灵）