關注看病難②：醫生到底有多累

圖為北京兒童醫院胸外科主任曾騏手術前看片子。 　　余易安攝

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診斷容易排除難

本報記者 王君平

時間：1月18日

地點：北京協和醫院

13時30分，在門診一樓第三十七診室，記者跟隨泌尿外科主任李漢忠出診。第一位患者是84歲的趙姓老人，患有前列腺腫瘤。老人一進診室，李漢忠請他先坐下，問老人什麼情況。老人說是血尿。

李漢忠拿出化驗單，仔細看著各項指標。他問老人，排尿好嗎？一晚上起來幾次？大便干燥嗎？老人說，每晚2至3次，大便干。記好病歷，李漢忠對老人說，效果還不錯，指標高了1個點。年齡大了，就不考慮手術了。血尿可能和大便干燥有關，膳食多吃些水果和蔬菜。下個月再來一次。

在門診的過程中，不斷有患者推門進來要求加號。凡是復診的，李漢忠都會為他們加號。隨李主任出診的兩個博士生告訴患者，直接去護士站加號。

一對河南夫婦走進診室。丈夫3個月前胃疼，當地診斷為胃幽門螺旋杆菌感染，在省城抗菌治療。后來又做了胃鏡，結果發現並不是胃部的問題，再做CT發現腎部有腫瘤。

博士生王棟打開閱片燈，把幾張片子插在閱片燈上。李漢忠發現，片子是殘缺的，隻照了上腹部，下腹部隻有部分，片子連腫瘤都沒照全。他告訴患者，這是一個巨大的腫瘤，生長非常快，壓迫胃部，但您需要做PET/CT。這個檢查一看腫瘤發展到什麼程度，二看有沒有骨轉移，三是能夠發現普通CT檢查不到的范圍。檢查大約需要1萬元，病人入院后可能還要做活檢。李漢忠詳細向患者做了說明，並給他開了住院條，安排他住院。

將近17時，一位男青年陪著他的小舅舅來看病。舅舅體檢時發現腎部有囊腫。打開閱片燈，李漢忠把片子仔細看了一遍，還把幾張片子拿在手裡，對著燈光辨認。他對患者說：“你的腎上有個東西在出血。一旦包在外面的膜破了，就會造成大出血，必須要住院治療。但住院要排隊預約，我幫你在節前安排，能幫你把腎保住。”

患者問：“現在上班可以嗎？”李漢忠說：“上班還可以，不影響。你出去一下，我和你外甥說兩句話。”

患者走出診室，李漢忠表情變得嚴肅起來，對他外甥說：“我是瞞他的，把他先穩住。這是典型的腎癌。不說出血，擔心他不住院。但又不能說得很嚴重。去預約檢查，准備住院手術吧。”

隨后，患者何先生進來了。他在北京一家醫院檢查，前列腺癌抗原特異性指標隻有０.８，前列腺內膜只是飽滿，但診斷報告卻說有前列腺癌的可能。“癌”字讓他感覺活著都沒希望了，有的醫院還讓他做穿刺活檢，這件事讓他心理壓力極大。

李漢忠平和地說，從檢查結果來看，癌的可能性不高。沒有必要做穿刺活檢，這對身體有創傷。如果實在擔心的話，就做個骨掃描，看看有無轉移。何先生激動地說：“您去了我的心病！”

18時9分，夜幕降臨。李漢忠看完第四十九號，這是門診的最后一個病人。在4個半小時裡，李主任隻喝了3口水，上了一次廁所。他對記者說，在門診看病時，診斷某種疾病相對難度不大，但是排除患者已在外院診斷的某種疾病卻不是件容易事。因為需要准確的判斷力和可靠的証據。