更好托起“一老一小”穩穩的幸福

當前，我國人口總體上已經由增量發展轉向減量發展、高質量發展階段，呈現少子化、老齡化、區域人口增減分化等特征。“一老一小”兩個群體牽動億萬家庭，發展醫育、醫養結合服務，既是回應民生關切的務實之舉，也是促進人口高質量發展的長遠之策。唯有創新舉措、破解難題，著力筑牢民生底線，才能真正實現幼有善育、老有頤養，更好托起“一老一小”穩穩的幸福。

2013年國家政策層面提出推進醫養結合，2019年首個托育服務指導意見提出加強嬰幼兒照護服務機構的衛生保健工作。此后，各地區各部門加快推進醫療衛生與托育、養老服務相融合，並帶動區域內相關服務協同發展取得積極成效。同時也要看到，發展醫育、醫養結合服務仍存在短板弱項。

一是融合服務供給不足。托育服務方面，截至2025年9月，全國托位約666萬個，其中普惠性托位332萬個，每千人口擁有3歲以下嬰幼兒托位數4.73個，雖已超額完成“十四五”規劃提出的每千人口托位數達到4.5個的目標，但醫育結合型托位仍處於探索階段，數量規模和服務質量處於發展初期。養老服務方面，截至2025年末，全國共有養老機構4.17萬家，養老床位合計768萬張，但每千名老年人擁有床位數量依然不足，且優質醫療資源向養老機構下沉不夠，尤其是農村地區醫養結合服務覆蓋率偏低。

二是協同機制尚不健全。醫療機構與托育機構多為鬆散型合作，社區居家的醫養融合程度不高、專業化程度不足，缺乏落實“一老一小”服務規劃的融合設施與服務標准。

三是專業人才總量不足。未來5年，全國養老護理員供給缺口約550萬人，持証保育人員缺口近100萬人。且從業人員學歷偏低、穩定性不足，兼顧代際互動引導的復合型人才更為缺乏。

四是普惠性資源不足。優質托育、養老服務的價格較高，保障體系不夠完善，缺乏與發展醫育、醫養結合服務相適應的制度支持。區域、城鄉間的普惠性資源分布不均衡。

“十五五”規劃綱要圍繞健全覆蓋全人群、全生命周期的人口服務體系作出的重要部署，不僅強化了以醫療服務保障提升托育、養老服務質量的政策方向，也深刻反映了適應人口結構變化、統籌解決“一老一小”問題的必要性與迫切性。未來，需從以下方面發力，持續提升托育和養老服務質量。

強化頂層設計，完善保障體系。優化各項配套政策，加大財政投入力度，建立穩定可持續的財政投入增長機制，重點支持醫養結合能力提升、普惠托育擴容提質等，全力保障促進“一老一小”服務優化。強化醫保政策支撐，健全與“一老一小”群體特點相適應的保障政策制度體系，加快建立長期護理保險制度。建立醫育、醫養結合服務質量評估體系，將評估結果與財政補貼、醫保定點資格挂鉤。

深化多元協同，創新服務模式。以城市更新和社區建設為契機，統籌布局“一老一小”服務設施。借鑒重慶渝中區等地發展社區嵌入式醫育和醫養服務網絡、“公建民營+智能照護”等經驗做法，發展“醫療機構延伸辦”等緊密型融合模式。探索創建托育、養老、醫療一體化融合中心，加快人工智能等技術在服務領域中的應用，讓“一老一小”享受到更智慧的照護服務。

聚焦多元需求，加強服務供給。拓展醫養結合服務功能，在機構養護的基礎上，強化慢病管理、康復護理、安寧療護及失智老年人管理服務。補齊醫育融合服務短板，構建教養醫融合模式，將生長發育監測、預防接種指導、常見病防治、早期發育篩查及體弱兒個性化照料等服務納入其中。延伸醫育、醫養結合的代際互動服務項目，推動醫育、醫養結合可持續發展。

強化人才培育，提升服務質量。推動高校、職業院校培養復合型人才，加強對現有從業人員的在崗培訓與技能考核，組建專業的整合照護、社區照護團隊。推廣由照護主管統籌評估老人和兒童健康需求模式，協調醫療、養老、托育資源，實現從碎片化服務向整鏈條管理轉變。建立健全服務標准與監管體系，定期開展服務質量與安全督查。

縮小城鄉差距，實現普惠可及。實施“一老一小”幸福提升系列工程，推動醫育、醫養結合服務均衡發展。支持農村地區建設集醫療、養老、托幼於一體的綜合服務中心，鼓勵通過托管、派駐、遠程協助等方式推動城市優質醫育、醫養結合資源下沉。強化社區嵌入式服務功能，形成“家庭—社區—機構”融合的服務網絡，構建覆蓋城鄉、普惠可及的服務體系。

（作者系國家衛生健康委衛生發展研究中心健康經濟與保障研究部副部長、研究員）