落實衛生工作方針 推進事業改革發展

　　中國共產黨成立100年來，領導實施了一系列順應國情背景、符合事業發展規律的方針政策，指導衛生健康事業不斷改革發展。

　　新民主主義革命時期，衛生工作為軍民健康服務。中國共產黨自成立起就高度重視人民健康和醫療衛生事業，早在1922年7月，中共二大通過黨的綱領，其中第七項明確提出了保護勞動者健康及福利的要求。1927年南昌起義后，黨領導陸續創辦紅色醫院、作出防病大於治病的制度安排、建立各級醫療衛生管理機構、宣傳衛生知識、創辦軍醫學校培養醫務人員等，在條件極其艱苦的情況下，努力發展醫療衛生健康事業。這個時期，黨把衛生工作作為爭取民族獨立和人民解放的重要內容，有效救治了戰爭中的傷病員、保障了革命根據地和解放區人民的健康，為革命勝利作出了重要貢獻。

　　社會主義革命和建設時期，創造健康奇跡。新中國成立初期，全國衛生資源極度匱乏，廣大農村地區普遍缺醫少藥，傳染病、地方病橫行，居民健康水平極為低下。1952年，衛生部正式確立了新中國衛生工作方針，即“面向工農兵、預防為主、團結中西醫、衛生工作與群眾運動相結合”，為新中國衛生事業發展指明了方向。創造出中國衛生工作三大法寶，即三級預防保健網、赤腳醫生、農村合作醫療，使嚴重威脅群眾健康的重大傳染病得到有效控制，衛生系統的服務能力和技術水平大幅提升，人均預期壽命從1949年的35歲提高到1978年的65.9歲，孕產婦死亡率及嬰兒死亡率分別從新中國成立前的1500/10萬、200‰下降到2018年的18.3/10萬、6.1‰。

　　改革開放和社會主義現代化建設新時期，適應社會主義市場經濟。改革開放初期，衛生工作的重點是恢復工作秩序，增強醫療衛生機構活力，提高衛生服務供給能力，因此1978—1992年以“放權讓利”為主要特點進行改革探索。隨著醫療機構創收動力趨強，加之農村合作醫療解體，公費醫療和勞保醫療籌資不足，城鄉居民醫療費用壓力快速上升，1993—2003年以醫療保障、醫療服務、醫藥流通改革為重點推進改革。明確提出新時期衛生工作方針，即以農村為重點，預防為主，中西醫並重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現代化建設服務。2003年非典疫情后，國家大力加強公共衛生工作，推進農村衛生建設和城市社區衛生建設，強調政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。2009年，《中共中央、國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》明確深化醫改的總體目標是建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。2009—2011年，主要圍繞國家基本藥物制度、基本公共衛生服務、基層醫療衛生機構綜合改革等開展工作，並啟動公立醫院改革試點，鞏固完善基本醫療保障制度，為下一步改革奠定基礎。

　　中國特色社會主義新時代，推進醫改攻堅克難和全面建設健康中國。隨著中國特色社會主義進入新時代，我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾，面對疾病譜變化、工業化、城鎮化、老齡化和健康需求增長等新的形勢與多重挑戰，需要繼續通過衛生改革發展加以解決。黨的十八大以來，習近平總書記站在黨和國家事業發展全局的戰略高度，把人民健康放在優先發展的戰略地位。2016年8月，全國衛生與健康大會明確了新形勢下衛生與健康工作方針，即以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫並重，將健康融入所有政策，人民共建共享。此后，《“健康中國2030”規劃綱要》開啟全民健康新時代，《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》進一步提出，在分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等5項制度建設上取得新突破，同時統籌推進相關領域改革，加快建立符合國情的基本醫療衛生制度。

　　經過努力，覆蓋城鄉居民的中國特色基本醫療衛生制度建設完成了立柱架梁任務，基本醫療衛生服務的公平性可及性持續提升，改革成果廣泛惠及群眾，為推進健康中國建設提供了強大動力。在供給側，資源總量、服務能力、質量效率得到大幅提升，醫藥費用過快增長的勢頭得到遏制。2009—2019年，全國醫療衛生機構數量從91.6萬個增加到100.75萬個，基本實現縣、鄉、村全覆蓋。每千人口執業（助理）醫師數由1.75人增至2.77人﹔每千人口床位數從3.32張增至6.3張。基層醫療衛生機構人員和全科醫生數逐年增加，2019年分別達到416萬和36.5萬人，每萬人全科醫生數增長到2.61人。近90%的居民15分鐘內能夠到達最近醫療點，87%的居民在縣域內醫療機構就診。全國4000余家二級以上醫院普遍提供預約診療、檢驗檢查結果查詢、移動支付等線上服務。醫院平均住院日逐步下降，醫療服務效率不斷提高。國家藥品集中採購和使用試點使相關疾病治療費用顯著降低。在需求側，健康水平和健康公平性持續改善，看病難、看病貴問題得到緩解，群眾滿意度顯著提升。2009—2019年，我國人均期望壽命從75歲增至77.3歲，孕產婦死亡率、嬰兒死亡率等指標總體已優於中高收入國家平均水平，接近發達國家水平。城鄉健康差異逐步縮小，健康產出更為公平。

　　回望百年黨的衛生工作方針及其指引下的衛生健康事業發展改革歷程，總結歷史經驗、把握歷史規律，使我們更好地眺望前方的奮進路，增強全面推進健康中國建設和持續深化醫改的勇氣和力量。

　　一是堅持黨的領導。實踐証明，建設健康中國、推進深化醫改必須發揮各級黨委把方向、謀大局、定決策、促改革的作用。應牢牢把握堅持和加強黨的全面領導這個根本原則，切實把黨中央決策部署貫徹到衛生健康事業發展改革的各方面和全過程。

　　二是堅持以人民為中心。人民當家作主是社會主義民主政治的本質和核心。應始終站在人民立場上把握和處理衛生健康與醫改重大問題，從群眾最期盼的地方做起，從群眾不滿意的地方改起，把增強人民獲得感作為評判改革成效的標准，努力解決好與人民群眾的醫療健康相關的問題。

　　三是堅持衛生健康事業公益屬性。公益性是黨的人民至上執政理念和生命至上價值追求的具體體現。無論社會發展到什麼程度，我們都應毫不動搖把公益性寫在醫療衛生事業的旗幟上。持續完善中國特色基本醫療衛生制度及相關政策，不斷提升服務質量和效率，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統連續的健康服務。

　　四是堅持改革創新。全面深化改革是我們黨守初心、擔使命的重要體現。接續推進深化醫改應同把握新發展階段、貫徹新發展理念、構建新發展格局結合起來，以更科學、更精准、更有效的改革舉措聚焦老難題和新挑戰。同時，注重改革的系統性、整體性、協同性，推動醫療、醫保、醫藥“三醫”真聯真動，確保政策有效銜接、推進步調一致、成效融會貫通。

　　五是堅持基於國情規律。改革必須從國情出發、從經濟社會發展實際出發，有領導有步驟地推進。推進深化醫改，我們既應牢牢把握和立足社會主義初級階段這個基本國情、最大實際，適應社會主要矛盾變化，又應深刻認識醫療衛生事業發展規律，堅持盡力而為、量力而行，充分發揮基層首創精神，走出一條具有中國特色的醫改之路。

　　（作者系國家衛生健康委體制改革司司長）