穆光宗：成功老齡化 中國老齡治理的戰略構想

﹝摘要﹞不同的老化階段有不同的主題和需要解決的問題，本文提出了老年生命歷程理論，即縮短過渡期，順應老化﹔延長活躍期，健康老化﹔利用活躍期，活躍老化﹔應對失能期，尊嚴老化﹔善待臨終期，告別老化。進而探討了“成功老齡化”戰略，即要順應個體老化和群體老化的不同規律，採取總體戰略和差別戰略結合的做法。總體戰略包括：有准備的老齡化、有保障的老齡化、適度老齡化、和諧老齡化四個戰略。分期戰略包括：在活躍期，要採取健康老齡化、積極老齡化、生產性老齡化的組合戰略﹔在失能期，要採取零歧視、零癱瘓、零自殺的老齡化戰略﹔在告別期，要採取有尊嚴的老齡化戰略。

在社會老年學中，最基本的觀點都是從生命歷程或者生命周期出發的，生命歷程（life course）理論相當重要。生命歷程指人從出生到死亡的連續過程，包括生命發展的各個階段，如嬰兒期、兒童期、青春期、青年期、壯年期和老年期。生命歷程是每個人生命的自然過程，從生到死，猶如自然界中的春去冬來、花開花落，不論權貴顯要還是一介平民，都擺脫不了這條軌道。老年是人生整體生命的一部分，是前面時期的延續，也受到前面時期的深刻影響。

根據我的觀察和思考，進入老年期之后，老年人一般會經歷第三年齡或者是自理期（過渡期+活躍期）和第四年齡或者說依賴期（包括失能期或者殘障期、臥床期和臨終期）。

成功的老齡化戰略則要順應個體老化和群體老化的不同規律，採取總體戰略和差別戰略結合的做法。其一是貫穿整個老齡化和老年期的總體戰略，需要有准備的老齡化、有保障的老齡化、適度老齡化、和諧老齡化四個戰略。其二是在老年生命歷程的不同階段採取有針對性的差別化老齡應對策略。例如，在過渡期，要採取適應老齡化的戰略﹔在活躍期，要採取健康老齡化、積極老齡化、生產性老齡化的組合戰略﹔在失能期，要採取零歧視、零癱瘓、零自殺的老齡化戰略﹔在告別期，要採取有尊嚴的老齡化戰略。

一、老年生命歷程的發現和啟示

根據經驗觀察，筆者認為老年生命歷程大致可以分類五期如下：

圖示老年生命歷程框架

（一）退休過渡期

離退休所表征的社會老化是重要的老化信號，有一個從不適應到適應、從不接受到接受的過程。和城市比較，由於農村沒有退休制度，所以農村老人沒有過渡期，沒有制度分割的人生斷面，是自然過渡的，一般沒有痕跡和心理上的不適應。

過渡期的主題是如何順應老化，順利度過退休之初的適應期，即積極應對“離退休綜合症”。“離退休綜合症”是指一個人在退休前后一段時間中所產生的各種心理不適應症狀。 它直接損害退休人的身心健康 , 並且會在以后的生活中持續產生負面的影響，加速衰老過程。其特征是：孤獨、空虛、失落、自卑和無價值感，體力和精力減退明顯，負心理嚴重﹔情緒憂郁，焦慮緊張，心神不寧，急躁易怒﹔對身邊事物毫無興趣，懶散乏力，不愛活動﹔心理上老化現象加快，自感腦力和體力不支，悲觀失望﹔有精神障礙者易促發多種身心疾病。一些調查結果表明，我國職工在退休前后的一段時間出現不良反應的佔 10 %~40 %，不適應時間基本在1年或2年以內 ，其中3個月內最為明顯。這部分人生活是否適應，心理是否健康，對個人、家庭、國家和社會都有著一定的負面影響。

退休之后的角色喪失、角色中斷導致“無角色困境”。角色是自我認知的基礎，寄寓著人生的意義。從被動的“角色剝奪”到主動的“角色轉換”展現的是角色的兩重天。退休者需要認清形勢，把握自己，創造條件，轉換角色。老年人可以扮演多重角色，如老年大學的學習者、生活社區鍛煉者、旅居養老者、寫作者、創業者、探險者、兒孫照顧者和社會參與者，等等。

退休應對包括：放下——跟昨天告別，不眷戀過去﹔接受——和今天擁抱，不錯過當下﹔順變——與明天相約，不辜負未來﹔收獲——讓生命發光，使歲月生輝。退休者需要認清自身具有的老年優勢，樹立“老年自覺”和“老年自信”。剛退下來的離退休人員有三大優勢和四大資本：職位影響、工作經驗、人生智慧，同時擁有健康資本、經驗資本、智慧資本和社會資本（關系資本），可以繼續發揮余熱。

在深層的意義上，老齡化的挑戰也來自心態的老化。老年人需要創建屬於自己的“陽光心學”。老年貴養心，正心修行，積德行善，幸福自求，是老年人生共同面臨的大課題。老年人要修一顆年輕心、歡喜心和天地心。明末清初著名的思想家王夫之提出過六然修身格言：自處超然，處人藹然，無事澄然，有事斬然，得意淡然，失意泰然。安寧、愉悅、淡然，進入“縱化大浪中，不喜亦不懼”、“採菊東籬下，悠然見南山”的境界。

（二）老年活躍期

這是第三年齡階段最寶貴的年華，老年人基本健康，生活自理，參與社會。美國學者2006年研究發現：一個65歲的美國老人平均余壽17.7年，其中13.9年是活躍的（78.53%），3.8年是依賴的﹔而一名85歲的美國老人平均余壽6.4年，其中3.0年是活躍的（46.88%），3.4年是依賴的。

老年活躍期的主題是“健康老化”和“積極老化”，就是挖掘生命潛能、實現人生價值。1991年12月16日通過的《聯合國老年人綱領》提出老年人五原則：獨立，照顧，參與，自我充實，尊嚴。健康、樂活和長壽是老年期的三大主題。退休之后，需要重建人生目標，使生活恢復重心，不至於無心﹔同時培養興趣愛好，使時間活力充沛，不至於無聊﹔走出家門交往，多參與社會活動，不至於無趣﹔扮演社會角色，使自己老有所為，不至於無用。離退休人員要建立起以“養生保健、快樂生活”為中心的享老式生活方式，盡量延長活躍期，這是從個體的層面理解的“成功老化”過程。老年不僅僅有衰老的一面，也有發展的一面﹔有挑戰的一面，也有享受的一面。

老年生命歷程中的活躍期就是老年發展期。“老年發展”就是制度性退休和功能性退休之間的過程。﹝1﹞老年需要成長，社會需要紅利。老年人群蘊藏著豐富的經驗、技能和智慧，是一支推動經濟社會發展的重要力量。大力發展老齡事業和產業，既要解決老年人養護照料問題，也要為老年人價值實現提供平台和機會。注重挖掘老年人力資源，要積極鼓勵老年人再社會化，為他們的社會參與搭建廣闊平台，創造良好政策環境和社會氛圍。幫助他們實現自我價值，釋放老年人口紅利，進一步促進經濟社會健康發展，達到健康老化、積極老化的效果。

老年有著巨大的發展潛力，人生的發展實際上就是如何利用和開發時間資源的問題，而老年的一大特點就是有閑。所以，如果有健康上的保証，有發展性需求和價值性需求的內在驅動以及外在的發揮能力的機會和環境，老年期應該會有一個新的發展和提升。

“老年發展”是一個正在引起注意的大問題。聯合國大會於1991年12月16日通過《聯合國老年人原則》（第46/91號決議）鼓勵各國政府盡可能將這些原則納入本國國家方案。這些原則包括了獨立、參與、照顧、自我充實和尊嚴五大原則。 除了照顧原則以外，獨立、參與、自我充實和尊嚴四大原則都彰顯了老年發展的必要性和重要性。老年人的經驗、知識、能力和愛心都是社會的寶貴財富。老年人力資源是老齡化社會賴以發展的重要資源。我所理解的老年發展是指老年人和社會保持良性互動、增知益能、展示風採、體現價值的過程。大致說來，老年隻有兩種趨向：要麼發展，要麼老化。

老年人的再就業問題之所以引人入勝，至少是因為它關聯著老年人的生命生活質量和老齡化社會的可持續發展。但老年人再就業的動機和方式存在著顯著的差異，大致有四種類型：繼續貢獻型、樂中有為型、順其自然型和謀求補貼型。面貌可以萬端，實質卻是一個：就是老年人在老年期的發展狀況（老年人再就業是其中的一種方式）和前老年或者說退休前“人生資本”的積累有密切的聯系。這裡所說的“人生資本”是指個人在社會化、老齡化（個體生命的“增齡”過程）中所積累的一切資本，包括了形象資本、健康資本、能力資本（含知識資本）、道德資本、貨幣資本和關系資本。“老年發展”則在某種意義上可以理解為人生資本的再動員或者新創造，通過創造和積累新的人生資本從根本上遏止或者至少是緩解了老齡化的潛在風險。

（三）失能障礙期

進入第四年齡階段，開始失能，出現輕度和中度的生活依賴。失能障礙期的主題是應對“病苦老化”，就是如何幫助失能的老年人復健、減少病痛和應對孤獨。失能、孤獨和痛苦是老年期面臨的三大挑戰。老年學研究發現了老年人口的雙峰曲線分布規律，即在人口老齡化的過程中，社會上將有越來越多的健康老人，同時也會有越來越多需要長期照護的老人。原因是醫藥科技的顯著進步既改善了生命的質量（豐義長壽，即有豐富意義的長壽），也改善了生命的長度（帶病長壽，即雖然不健康但壽命長）。處在中間狀態的老年人口會減少，會向兩個方向分化：更健康，或者更長壽。任何一個社會都需要關注健康老人和失能老人的不同狀況與需求。處在失能障礙期的老年人開始部分失能和部分的社會老化。這一階段要警惕“空巢綜合症”和“失能無助困境”，障礙期可以進一步細分為輕度依賴期、中度依賴期和重度依賴期。依賴是指失能引發的自我照料能力的喪失，以及對照料者的依靠。

中度依賴期和重度依賴期的老人需要進入機構居住和接受照護，美國85歲以上老人25%入住專業養老機構，在養老機構的住民中，85歲以上老人佔了50%。高齡老人一般是依賴性老人。這時進入老年的負向發展，即不健康老化——包括亞健康老化和病苦老化。2010年末全國城鄉部分失能和完全失能的老年人大約3300萬，佔總體老年人口的19%。其中完全失能老年人1080萬，佔總體老年人的6.23%。到2015年，失能老人總量可能達到4000萬，其中完全失能老人達到1240萬，佔總體老年人的6.05%。按照“吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內走動和洗澡”六項指標，一到兩項做不了的輕度失能佔84.3%，三到四項做不了的中度失能為5.1%，五到六項做不了的重度失能為10.6%。

對中度和重度失能老人，居家照料難以勝任，但他們從家庭以外獲得的社會支持卻非常有限。老年自殺有相當一部分與老年失能、生活不能自理有關。其實，考慮到人口高齡化的高峰還沒有到來，因此我國老年人自殺的高峰期也還未到來。對於失去能力的老人來說，如何實現有尊嚴的老齡化是一個巨大挑戰。這裡的尊嚴恐怕隻能是有限尊嚴、低度尊嚴和底線尊嚴。中國老齡事業發展基金會會長李寶庫曾在一個公開會議上透露：“中國農村老人的自殺率是世界平均水平的四倍到五倍。在湖北京山地區，甚至出現了自殺屋、自殺洞。相當一部分老人因為患病，不願拖累子女，選擇老屋或荒坡、樹林、河溝，安靜地自我了結。”

（四）重病臥床期

這時進入完全失能階段，老年人處在重度依賴狀態。主題是如何“尊嚴老化”——避免被歧視、遺棄和虐待。重病臥床期是挑戰最大的時期，“病苦老化”的過程實際上進入的是“辱壽”困境，“辱壽”是纏綿病榻、痛苦不堪、沒有尊嚴的長壽﹝2﹞，失能甚至失智失憶，近乎完全依靠別人照料如何談個體生命尊嚴？個體痛苦，家人遭難，發展幫助照料者的“喘息服務”日趨必要。更何況獨生子女養老負擔極其沉重，一類是沒有孝心，不能指望﹔另一類是有孝心但沒有盡孝的能力。家庭照料名存實亡，子女即使有照料之心也無照料之力，養老機構、慈善組織、社區組織必須協力發展社會化養老事業和助老事業。

（五）生命臨終期

這時進入生命倒計時，主題是如何“告別老化”——如何善終，無痛無苦。生老病死雖然是自然規律，但很多人談到死亡或者臨終話題時會產生強烈的不安與難受，這種情緒反應被稱為“死亡焦慮”。中國文化對死亡是避諱的，死亡的說法也被包裝美化，如往生了、歸家了，溫和的詞句反應出對死亡的規避態度。如何安樂死和尊嚴死？所有人期望死得沒有痛苦！從世俗的角度看，道愛、道謝、道歉和道別的“四道人生” 是老年死亡教育的重要內容。超脫的角度看，宗教對心靈引導和升華有著巨大幫助，關鍵要清楚死亡的意義。生命的靈性流轉不息，死亡不是幻滅，不是結束，而是生命形態的轉換。“告別之旅”也是“新生之旅”。

二、實現成功老齡化

1982年在維也納召開的第一次世界老齡大會提出了一個經典的命題，即老齡問題包括了發展問題和人道主義問題，前者是說人口老齡化對經濟社會發展的影響，后者是說老年人在一個不斷老齡化的社會裡命運如何、能得到什麼樣的尊重、支持和保護，老年人的需要如何以及怎樣得到滿足。這兩個命題啟示我們，老齡化社會一要追求和諧、持續的發展，二要追求人文關懷和養老保障。

老齡化戰略成功與否取決於能否把握好兩個基本點：一是遵循人口老齡化的規律，減少人口過度老齡化所帶來的養老壓力和多重挑戰，為此要採取總體戰略﹔二是遵循老年生命發展的規律，在不同時期採取有針對性的差別化應對戰略。

1987年，《科學》雜志對“成功老齡化”重新進行了定義。﹝3﹞之前，國際上的老齡研究習慣將老年人分成兩類群體進行研究，一類是受損的老齡化（impaired aging），另一類是正常的老齡化（normal aging）。但這種分類方法掩蓋了功能沒有受損的老年人之間的巨大差異，不利於我們更精確地了解健康老年群體的特點、行為和價值，也不利於我們制定積極的老齡政策去促進健康、積極和成功的老齡化。因此，1987年，Rowe,JW& Kahn, RL在《科學》雜志發表的論文中進一步區分了“正常老齡化”，即平常老齡化（normal aging）和成功老齡化（successful aging）。從此，成功老齡化得到越來越多學者的關注。

根據相關研究介紹，成功老齡化（Succeccful aging）是指在老齡化過程中,外在因素隻起中性作用甚至於抵消內在老齡化進程的作用，從而使老年人的各方面功能沒有下降或隻有很少下降。﹝4﹞打個比喻，該項研究試圖精確地找到造成一個80歲的老者越野滑雪而另外一個老人卻隻能坐在輪椅上的眾多因素。﹝5﹞受到功能局限最少的老年人被看作是實現了成功老齡化的老年人。筆者提出的“老年發展”試圖從另一個角度來認識老齡化內在的積極力量並開拓促進老年人以及老齡社會實現成功老齡化目標的路徑。﹝6﹞老年發展是指老年人積極的社會發展，就是老年期的繼續社會化，就是老年生活的學習化和工作化傾向，具體包括了老年期的健康發展、知識發展、角色發展、心理發展、婚姻發展和價值發展等。老年發展往往肇始於個體生命的發展，結果卻反映在健康老齡化、積極老齡化和成功老齡化的群體結構-功能的變遷上。

迄今為止，“成功老齡化”（successful aging）恐怕是概括最全面的老齡化應對戰略。在國際上，“成功老齡化”起源於“健康老齡化”（healthy aging）的研究，興起於“積極老齡化”的實踐。本文認為“成功老齡化”戰略，包括了健康老齡化、積極老齡化、和諧老齡化、適度老齡化、生產性老齡化、有准備的老齡化、有保障的老齡化、有照護的老齡化、有尊嚴的老齡化九個戰略。

（一）總體戰略

1有准備的老齡化是針對普遍存在的未備先老的恐慌而言的。有備而老包括了多方面的准備，在宏觀的層面上，包括了養老資源的准備，養老文化的准備，養老制度的准備，養老服務體系和產業體系的建設，等等。其宗旨是確保老年保障、老年發展和社會發展的和諧並存。中國現在處在“老齡化社會”的中期階段，尚有為期不長的戰略機遇。為迎接人口老齡化高峰期的到來和沖擊，必須從當下起未雨綢繆，提前做好應對的准備。

“有備而老”最重要的准備是年輕人口的戰略性儲備，正如糧食安全需要糧食儲備以應對風險一樣，人口安全也需要人口儲備來預防風險。我國的人口風險之一是日趨嚴峻的超低生育率、人口少子化和青壯人力資源短缺，導致不斷深化的老齡化社會“人口虧損”危機。2000年五普時我國總和生育率隻有1.22，2010年六普時進一步下降到1.18，近年數據依然屬於低迷於1.3的超低生育率。0~14歲的少兒人口比重從1982年三普時的超過33%一路下滑到2010年的16.6%。2012年15~59歲勞動年齡人口首次減少345萬，次年減少243萬，拉開了勞動年齡人口供給下降的序幕。長遠看，人口虧損問題將日趨嚴重，人口儲備必須早為之謀，適度生育、鼓勵生育、優化生育是必由之路。

2有保障的老齡化體現的是政府和社會對老年人的關懷和反哺，反映了老年人與社會共建、共融和共享的關系。換言之，老年人扮演著三重角色，分別是豐裕社會的共建者，是和諧社會的共融者，也是幸福社會的共享者。有保障的老齡化要彰顯弱勢保護原則、公平正義原則和分層分類原則。弱勢保護原則就是要堅守人道主義的底線倫理，公平正義原則則要最大限度地實現權利平等，分層分類原則則要根據老年人不同的經濟狀況實施多元化的保障策略。有社會保障的老年人不必在經濟上依靠兒女，活得硬氣！

有保障的老齡化要面對的主要問題是，其一，很多貧困老年人沒有社會保障，掙扎在生存的邊緣線﹔其二，名義保障與有效保障的反差，即一些低收入老人名義上有社會保障但實際上養老金不足以滿足個人所需﹔其三，隨著人口老齡化高峰的到來，老年保障體系受到巨大沖擊，養老風險日趨顯化，國家難以應對重度老齡化的保障壓力，從而可能引發大面積的“老無所養”的人道主義危機﹔其四，有保障的老齡化其實還有極為重要的非經濟含義，例如，高科技的應用使得“智慧養老”成為可能，“老吾老以及人之老”的文化傳承使得“孝道養老”得以擴展。

3和諧老齡化（harmony aging）進一步超越了健康老齡化和積極老齡化，考慮了宏觀和微觀視野下老年人與年輕人、老年人與家庭、老年人與社會、老年人與環境的和諧關系。﹝7﹞和諧老齡化為老年人的安養、樂活和善終創造了優良的人文環境和支持條件，是成功老齡化不可或缺的重要環節和維度。

社會倫理即文化規則，一個老齡社會需要重建社會倫理規則。當老年人口越來越多的時候，老年人與其他人群在分享公共資源的過程中就可能產生矛盾。共建、共享、共生是和諧老齡化戰略的三大原則。

4適度老齡化（optimum aging）從人口學角度強化和深化了和諧老齡化，可以說是和諧老齡化的一個方面，但突出了一個“代際人口均衡”的含義，強調了適度的低生育水平和替代性遷移水平對於實現適度老齡化的意義。近更替水平生育率（TFR=1.8~2.5）是適度生育水平的數量表現。適度老齡化並不反對和遏制老年人口長壽化的趨勢，但反對保持超低生育率和持續的少子化態勢以及青壯年人口的過度外流。所以，適度老齡化的實現在人口學意義上就要從提高生育水平（遠期）和流遷入水平（近期）雙管齊下。

就中國特殊的老齡化進程而言，一方面中國進入的是一個極端的少子老齡化社會，人口代際關系面臨著失衡甚至斷裂的危險，快速推進的老齡化缺乏強有力的人力支持﹔另一方面，不健康老齡化在深化，具有剛性照料需求的老年人在不斷增多。簡言之，在未富先老、未備先老和孤獨終老三大背景下出現的少子老齡化和病苦老齡化給中國帶來了巨大的挑戰。在獨生子女父母逐漸老去的社會中，空巢、高齡、失能的老年人越來越多，但支持、照料和保障老年人的年輕人力資源卻捉襟見肘、日見虧損，代際贍養關系受到極大挑戰。

（二）分期戰略

在退休過渡期要採取適應老齡化戰略。上文已經有所分析，這裡不再贅述。

1在老年活躍期要採取健康老齡化、積極老齡化、生產性老齡化等組合戰略。隨著年齡的增長，與年齡相關的軀體與認知功能也隨之下降，這種現象通常被認為是正常老化（normal aging）的結果。但近年來研究發現在65歲以上的老年人群中每個人軀體和認知功能隨年齡增長而下降的程度和速度確有很大差別，有的在軀體和認知等功能沒有改變或改變甚微。健康老化只是部分老年人的福份，多數老年人生活在亞健康和不健康的狀態中。

（1）健康老齡化戰略有兩個努力方向。其一是從健康狀態到活躍狀態，升華健康的意義，就是賦予時間以生命，讓健康的老年充實、有趣、體現人生意義和社會價值，老年人融入和參與社會是基本的途徑。風靡中國的廣場舞是非常受歡迎的具有廣闊群眾基礎的健康老齡化社區戰略，它包含了“健康儲蓄”的巨大意義。健康老齡化的靈魂是身心靈的全面健康，包括了身體健康、心理健康和道德健康。

其二是從不健康狀態到健康狀態，通過保健和復健，健康老齡化要使得越來越多的老年人能擺脫亞健康老齡化和不健康老齡化的困擾和痛苦，這一點意義非常之大。老年人的醫養護模式針對的就是非健康老齡化，國家的目標是到2015年，醫療衛生機構每千人口病床數（含住院護理）達到4.97張，到2020年達到6張，非公立醫療機構病床數佔比達到25%﹔2015年，每千名老年人擁有養老床位數達到30張，到2020年，達到35~40張。

（2）積極老齡化（active aging）是健康老齡化的提升和超越，包含了健康、參與和保障三根支柱，這是2002年西班牙馬德裡舉辦的第二次世界老齡大會所取得的積極成果。積極老齡化對老年人個體來說就是活躍老化，自我實現甚至超越自我，達到“義老”的崇高境界﹔對社會來說，則是積累老年人力資本、開發老年人力資源、收獲老年人口紅利。積極老齡化改變了人類的老年觀，即一些健康、有抱負的老年人不受年齡的局限，依然是社會的寶貴資源和財富。我們對老年的看法要突破單一的日歷年齡、自然年齡或者實際年齡的相對界定，還要挖掘心理年齡、感知年齡、生理年齡和社會年齡所蘊含的“生命正能量”。對處在不健康老齡化過程中的老年人來說，積極老齡化可能只是看上去很美卻可望不可及，但是部分失能老人其實更需要積極老齡化的人生指導和技術輔助。健康、保障與參與是聯合國提出的積極老齡化的三大原則。現在，我們可以用“成功老齡化”將更多的內容統一起來。

（3）產出性或者有貢獻的老齡化（productive aging）是成功老齡化追求的最高境界和終極關懷，簡言之，給歲月以生命，給生命以精彩，老年人需要擺脫無用感。如果說價值指產出，那麼意義就是指享受。一是追求老年生活精神上的歡愉，安養、樂活、善終是幸福老齡化的三大主題，為此我們要倡導安老、樂老、享老主義﹔二是能夠發揮老年的正能量，發展和深化老有所樂、老有所為理論，進一步做到老有所求、老有所進、老有所用、老有所立、老有所成，立德立言立功。老有所立、老有所成的榜樣人物大有人在。成功老化就是肯定老年的價值、激發老年的熱情、提升老年的境界、挖掘老年的力量，在健康老化的基礎上能夠實現快樂老化和活躍老化，使得個體老化和人口老齡化能夠產生最大的正能量，盡可能減少其對老年人和社會的負面影響。

2老年的失能期、臥床期和告別期，也是家庭和親屬贍養-照料壓力不堪承受的痛苦期。為此，國家要採取特別針對失能老人、辱壽老人、臨終老人“零歧視、零癱瘓、零自殺”的社會化養老戰略，這是中國應對老齡化挑戰戰略的重點和難點。對於佔比3%~5%的失能老年人而言，他們對社會化機構養老提出的是剛性需求，長期照料、喘息服務和臨終關懷可謂是不可分離的“三駕馬車”。然而，理想中的“三駕馬車”實實在在是現實中的“三塊短板”。無論是長期照料、喘息服務還是臨終關懷，都會遭遇服務體系殘缺、養老設施不足和護理人力匱乏的多重挑戰。最突出的問題是，我國護理人員缺口可能達到千萬數量級以上，令人咋舌。宏觀來看，養老需求大於養老供給形成的“養老真空”和“未備先老”特點和格局將長期、普遍、嚴峻地存在，這也是2026年左右進入高齡社會的養老大難大痛大悲。例如，21世紀初期，我國老年失智失憶（俗稱“老年痴呆”）患者超過600萬，其中超過90%由家庭成員提供照料，給家庭照料者帶來沉重的壓力和負擔。主要原因是社會化的長期服務和照料機構匱乏或者門檻太高。

“零歧視、零癱瘓、零自殺”的社會化養老戰略追求的是生命最后的尊嚴。日本“金色計劃21”明確將“零癱瘓”確定為21世紀應對人口老齡化的根本挑戰——老年失能化——的核心目標。美國雖然有80%的老年失智失憶者居家照料，但背后有強大的社區助老功能和護理福利補貼，美國對65歲以上的老年失智失憶者提供了1720億美元的健康照顧補貼。﹝8﹞

有尊嚴的老齡化是說成功老齡化戰略必須從深層次考慮老年人的人格尊嚴需求，要讓老年人無論處在什麼樣的境地，都活得有尊嚴——大孝尊親，其次弗辱，其下能養。老年人需要的孝其實包括了兩種愛：一是對“老人家”的敬愛，二是對“老小孩”的疼愛。全面的老有所養不能僅僅滿足於經濟保障，而且要重視非經濟保障對老年生活和生命質量的意義。這就是，在老年獨子化、空巢化、失能化的趨勢下，以孤獨、遺棄、歧視和虐待等為病症的精神贍養問題日趨突出。在家族“血親孝”的框架裡，精神贍養要滿足老年父母的兒女成就安心需求、人格尊嚴滿足需求和親情慰藉情感需求﹔在國家“仁道孝”的框架裡，精神贍養則要善於動員和配置社會力量，滿足老年人的情感慰藉需求、人格尊嚴需求和生命自主需求。

綜上來看，老有所養是一個龐大的系統工程。從“成功老齡化”亦是“幸福老齡化”的對策來講，可以概括為三點：一是“安養”，即老年人的養老安全，要努力做到內安其心、外安其身﹔二是“樂活”，快樂生活，要提高自己的生活品質，給歲月以生命，活著同時要快樂，要有意義，要體面，要有尊嚴﹔三是“善終”，老有善終，離開人世的時候沒有痛苦和牽挂，能夠微笑著告別人生，告別社會。

﹝作者簡介﹞穆光宗（1964-），浙江省象山人，北京大學人口研究所、老年學研究所教授，博士生導師。

﹝參考文獻﹞

﹝1﹞穆光宗“老年發展理論及其政策含義”﹝J﹞老齡工作導刊，2002,(7).

﹝2﹞穆光宗“論辱壽與老年自殺”﹝J﹞老齡科學研究，2013,(4).

﹝3﹞Rowe,JW& Kahn, RL(1987)Human aging:Usual and successful Science, 23, 1493-1492.

﹝4﹞杜鵬,﹝澳大利亞﹞加裡安德魯斯“成功老齡化研究——以北京老年人為例”﹝J﹞人口研究，2003,(3).

﹝5﹞梅陳玉嬋,齊銥,徐玲老年學理論與實踐﹝M﹞社會科學文獻出版社，20045-6.

﹝6﹞穆光宗“老年發展論——21世紀成功老齡化戰略的基本框架”﹝J﹞人口研究，2002,(6).

﹝7﹞穆光宗“論和諧老齡化”﹝N﹞光明日報，2007-04-03(11).

﹝8﹞Alzheimer’s Association(2010) 2010 Alzheimer’s disease facts and figures Alzheimer Dement, 6（2）:158-194.