詹鳴
“醫院公益指數”除了反映醫院公益性的時點狀態、變動方向和變動程度外，還可以定量分析影響醫院公益性的各個因素的影響方向和影響程度，研究醫院公益性的長期變動趨勢以及對醫院公益性進行綜合評價和測定。
始於2009年的我國新一輪醫藥衛生體制改革,以公立醫院破除“以藥補醫”機制為突破口，主要目標是消除公立醫院普遍存在的逐利性現象，堅持公立醫院的公益性，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供。截至去年底，全國已有半數縣級公立醫院破除了“以藥補醫”，公益性得以明顯回歸和強化。
國內外醫療機構的發展歷史和現狀均表明，公益性並非公立醫院的專利，社會辦醫院也有公益性，隻不過是公益性與營利性的權重孰大孰小而已。如何評判醫院特別是公立醫院的公益性表現？近些年，不少專家學者對此做過專題研究，但共同的缺憾是定性分析成果多，定量分析成果少，有可能進入大范圍應用階段、引導實踐的成果更少。
鑒於這一現狀，筆者經過大量研究，建議建立“醫院公益指數”，為深化醫改提供一個對醫院特別是公立醫院公益性進行定量分析的實用工具。
“醫院公益指數”，是反映醫院公益性在數量上綜合變動情況的相對數。這個指數除了反映醫院公益性的時點狀態、變動方向和變動程度外，還可以定量分析影響醫院公益性的各個因素的影響方向和影響程度，研究醫院公益性的長期變動趨勢以及對醫院公益性進行綜合評價和測定。
提高醫療服務水平、降低患者醫療費用、承擔社會公益責任是醫院公益性的最直接體現。反映這三個方面狀況的主觀、客觀指標很多，筆者遵循科學性、實用性、簡潔性、可比性、導向性原則，最后確定以下10個指標：第一，評價醫療服務，選用“診斷三日內確定率”、“治愈好轉率”、“門診醫生年均診療人次”、“住院醫生年均完成住院日”4個指標：第二，評價醫療費用，選用“藥品費用佔醫療費用的比重”、“門診次均費用”、“住院次均費用”3個指標：第三，患者評價，選用“門診患者滿意度”、“住院患者滿意度”2個指標：第四，患者公益，選用“用於社會公益的費用佔淨收入的比例”1個指標。
應用“醫院公益指數”構成指標體系、對具體醫院進行評價過程中，必須把握以下要點：選准參照系。獲得被評價醫院的三級指標實際數后，應以本地同等級醫院的平均值作為參照，進行量化比較，測定其正向或負向差異程度。可參照省級平均值，也可參照市級平均值確定記分法。評價者可根據評價指標與參照平均值之間的正向或負向差異程度，合理確定記分標准進行計算區別等級差。在醫院管理中，一、二、三級醫院的綜合能力差異很大，公益指數的測算和對比，在同等級醫院中進行才有可比性。
“醫院公益指數”可直接反映醫院公益性高低，具有廣闊應用前景：
一是定量評價醫院的公益性表現程度。該指數可以相對客觀地評價醫療機構公益性狀況，擺脫目前普遍存在的隻能定性判斷不能定量分析的窘境，為管理層根據醫療行業總體公益性水平進行有效的宏觀調控與監管，合理配置醫療衛生資源，進一步推進和深化我國醫藥衛生體制改革提供循証支持。
二是動態把握醫院公益性的變化趨勢。通過建立“醫院公益指數”的年度統計制度，可以定量分析醫院公益性的變化動態，跟蹤觀察醫藥衛生體制改革對公立醫院公益性的影響程度，建立預警指標和機制，避免公立醫院在改革中偏離公益性方向。
三是客觀引導醫院公益性的社會認同。通過在一定區域內定期公布“醫院公益指數”，為社會判斷不同醫院公益性程度提供客觀、權威的信息，逐步形成對不同醫院公益性表現的社會認同，引導患者在求醫過程中選擇社會責任感強的醫院，同時也對醫院形成具有倒逼壓力的優勝劣汰機制。
四是積極推動醫院公益性的擴展滲透。以“醫院公益指數”對非公立醫院的公益性進行評判，可正面引導非公立醫院增強社會責任，參與社會公益，改善社會形象，推動社會公益性在非公立醫院中的擴展滲透，提升各類醫院的整體素質。
（作者系省衛生計生委黨組書記、省醫改辦主任）
