改革開放30多年，特別是在進入新醫改階段后，政府對醫療事業投入了大量資金，並實現了基本醫療保險全覆蓋。30多年來，我國GDP平均年增長率為9%，而衛生費用的平均增長為12%。盡管國家對衛生事業所投入的費用增長遠遠超過GDP增長，但在一些地方、一些醫院中還是會出現過度治療、開大藥方、過度使用大型設備進行檢查，以及設備器材的濫用。
為避免醫療資源的過度浪費，確保有限的資金發揮更大、更重要的作用，我們的醫保基金必須發揮新醫改方案所賦予的第三方約束作用。
第一，從醫保的支付項目覆蓋面來看，盡管當前我國醫療服務市場在經過充分的市場化和全球化之后，醫療新技術和新藥物的進入與使用已經沒有障礙，但國情決定了我國醫保目前隻能涵蓋最基本的醫療服務項目和藥物。此外，我國基本醫保參保人的支付能力與發達國家相比較為有限。2011年，美國人均年衛生費用支付達到8680美元，歐洲大部分國家和地區也在4000美元以上，而我國隻有不足2000元人民幣，這樣的出資水平決定了我們目前還不可能同步地使用世界最先進的技術和藥品。
第二，在費用報銷原則方面，我們要堅持把有限的資金使用在最迫切需要的患者身上。對於那些治病就醫費用高昂，甚至會導致傾家蕩產的患者，要給予他們更多的幫助，報銷的比例可以適當提高﹔對於那些不需要花費太多錢就能治愈的患者，如果其經濟狀況允許自己負擔醫藥費，就不一定要在他們身上投入更多的錢。在使用醫保基金時必須要把公平原則放在首要，拿有限的錢去幫助那些最需要的人們。
第三，加強對醫療器材和醫療檢查的使用監控。我國在藥品的醫保報銷上採用的是基本藥物目錄制度，隻有目錄內藥物可以報銷，目錄外的藥物則需患者自費。但是我們現在對於醫療器械的報銷制度則採取排除法，隻規定了哪些器械和檢查不能報銷，其他凡是沒有特殊說明的則都可以報銷。這就導致了醫療器材在使用上的大量浪費。隨著醫學技術的不斷發展，醫療器械在全部衛生費用支出裡所佔的比例越來越大，如果醫保基金對這方面的使用情況監控不到位，就會造成很多金錢上的損失。
至於醫保基金的未來發展和使用方式，目前正在努力探索一些創新。過去，醫保報銷都是按項目付費，現在，醫保支付制度要逐漸向按病種付費的方向改革，這樣，一方面醫院可以有更多的自主權，另一方面醫院也可以在選擇使用相關技術、藥品和器械時有更多的節約意識，從而減少開大藥方、過度使用醫療資源的現象。
另外，為了緩解綜合性醫院、三甲醫院的就醫壓力，讓更多的參保人能夠到社區醫生那裡進行首診，真正起到預防大病的作用，我國將會採用按人頭付費的方式對社區全科醫生進行激勵。
目前，無論是醫院的管理、藥品價格的管理還是醫保基金的管理都屬於行政化管理，要想從根本上減少浪費、解決過度治療的問題，必須要在制度上進行創新。
目前的狀況是，藥品價格管理權歸國家發改委，藥品採購權歸國家衛計委，人社部主要負責醫保基金的管理工作。筆者認為，要想最大限度地發揮醫保基金的使用效率，就應該由醫院、藥品供應商和醫保基金管理方這三方進行談判，確定藥品價格后進行量價挂鉤的團購市場交易。而要想最終在全國形成通過價格協商來進行醫療資源的團購交易，就必須從立法方面對現有的行政管理權予以突破，讓市場化、契約化的方式逐漸取代這種簡單的行政方式。
（作者系人社部社會保險研究所所長﹔本刊記者劉硯青根據採訪整理）
