國務院醫改辦主任談醫改 公立醫院改革要做好三篇文章

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　　十八屆三中全會審議通過的《中共中央關於全面深化改革若干重大問題的決定》提出，統籌推進醫療保障、醫療服務、公共衛生、藥品供應、監管體制綜合改革。

　　深化醫藥衛生體制改革，涉及１３億人民群眾的切身利益和幸福安康。在深化醫改工作中如何貫徹落實十八屆三中全會精神？記者專訪了國務院醫改辦主任、國家衛生計生委副主任孫志剛。

　　完善全民醫療保障體系

　　決定提出，改革醫保支付方式，健全全民醫保體系。國務院醫改辦主任、國家衛生計生委副主任孫志剛說，這就意味著必須推動全民醫保從形成框架向制度建設轉變。

　　他說，要繼續鞏固擴大基本醫保覆蓋面，參保率穩定在９５％以上，到２０１５年政府對城鎮居民醫保和新農合人均補助標准提高到３６０元以上，政策范圍內住院費用支付比例達到７５％左右﹔改革支付方式，推進即時結算，建立異地就醫結算機制，方便群眾就醫﹔加快推進建立城鄉居民大病保險制度，建立起城鄉居民重特大疾病的保障機制﹔完善醫保管理體制，整合醫保管理職責，推進運行機制改革，提高運行效率和服務水平﹔大力發展商業健康保險，滿足人民群眾多樣化、多層次的健康需求。

　　鞏固完善基層醫改成果

　　決定提出，深化基層醫療衛生機構綜合改革，健全網絡化城鄉基層醫療衛生服務運行機制。孫志剛說，要鞏固基層醫改成果，推動基層醫療衛生機構運行新機制逐步完善定型。

　　他說，要有序擴大基本藥物制度實施范圍，推進非政府辦的基層醫療衛生機構和村衛生室逐步實行基本藥物制度。特別是要完善基層醫療衛生機構的編制管理、補償機制、人事分配等方面的綜合改革措施，健全網絡化城鄉基層醫療衛生服務運行機制。要採取定向培養、崗位培訓、繼續教育、對口支援等多種方式，提高基層醫療衛生服務水平。狠抓現有政策落實，加大對村醫的扶持力度，切實穩定和優化鄉村醫生隊伍。

　　加快公立醫院改革步伐

　　決定提出，加快公立醫院改革，落實政府責任，建立科學的醫療績效評價機制和適應行業特點的人才培養、人事薪酬制度。孫志剛說，要推動公立醫院改革由試點探索向全面推進的轉變，做好破除以藥補醫、創新體制機制、調動醫務人員積極性這三篇文章。

　　他說，明確政府辦醫職責，要全面落實政府在公立醫院的基本建設、設備購置、重點學科發展、公共衛生服務、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等六個方面的投入政策。同時，逐步取消藥品加成政策，將醫院的補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為調整服務收費和增加財政補助兩個渠道。改革規范藥品、耗材的招標採購機制，切斷藥品及耗材等生產流通領域與醫院、醫生之間的利益鏈條。深化人事制度、分配制度改革。醫院不能將創收指標層層分解到醫生頭上。要建立競爭性的用人機制，建立體現公益性和高效率的新的績效考核和分配制度，探索符合行業特點的薪酬制度，調動醫務人員的積極性。建立現代醫院管理制度，推動醫院內部管理的科學化、規范化和精細化。

　　他說，當前，要以縣級公立醫院為重點，推進以取消以藥補醫機制為關鍵環節，以改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付等綜合改革。同時，繼續拓展和深化城市公立醫院改革，加強指導，為整體推進改革打好基礎。

　　鼓勵發展社會資本辦醫

　　決定提出，鼓勵社會辦醫，優先支持舉辦非營利性醫療機構。孫志剛指出，推進社會資本辦醫，既要在完善頂層設計上下功夫，也要在確保政策落地上下功夫。

　　他說，要鼓勵社會辦醫，在衛生規劃中要給社會辦醫留有合理發展空間。特別要注意優先支持舉辦非營利性醫療機構，建立以非營利性醫療機構為主體，營利性醫療機構為補充的社會資本辦醫體系。完善稅收等方面的優惠政策措施，動員境內外有經濟實力、有社會責任感的企業、團體和個人興辦一批規模大並能夠做精做細的非營利性醫療機構。社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，多種形式參與公立醫院改制重組。加強人才隊伍建設，推動完善醫師多點執業政策，提升非公立醫療機構的醫療服務水平。到２０１５年，非公立醫療機構床位數和服務量達到總量的２０％左右。

　　（新華社北京１２月１日電 記者呂諾、胡浩）