民生視線：大病如災，僅靠醫保扛得住嗎

③借社會之力做“加法”

——大病如災，應整合政府、社會、個人、慈善的力量，最大限度避免“看不起病”、“因病返貧”現象發生

去年8月，我國出台了開展城鄉居民大病保險的指導文件。今年初，衛生部公布，新農合大病保障擴容至20種疾病，並在全國全面推開。於是，很多地方採取了“基本醫保+大病保險+醫療救助”，或“新農合大病保障+大病保險+醫療救助”的大病救助模式。

效果已初步顯現。全國最早運行大病保險制度的青海省，已有500多名大病患者受益，並銜接上了基本醫保、民政醫療救助制度。

中華醫學會黨委書記饒克勤提供了新農合大病保障的數據。截至2011年底，新農合大病保障試點全國累計救治兒童白血病、先心病、終末期腎病等重大疾病患者23萬多人，2012年前三季度，有65萬患者納入重大疾病保障，獲得相應補償。兒童先心病、白血病的實際補償比例達到77％和74％，終末期腎病等6類疾病的實際補償比達到67％，肺癌等12個新增試點疾病的實際補償比達到59％左右。“2013年開始，也可以先由新農合按照政策范圍內不低於70%的比例進行報銷，對補償后個人自付超過城鄉居民大病保險補償標准的部分，再由大病保險按照不低於50%的比例給予補償。”

世界銀行高級衛生經濟專家張碩說：“疾病造成的災難性支出，具有公共產品的性質，應由社會保險來承擔。與國內醫保設立封頂線的做法不同，國際上通用的做法是對疾病支出設立止損點，即參保人看病的自付費用到達一定水平，如月收入，新增的費用就全部由保險來承擔了。當然，我國現有的基本醫保的籌資水平尚不能支撐這樣的保障，因此考慮建立大病保險和大病保障，也是一種過渡辦法。”據她介紹，世行農村衛生項目在陝西旬邑就開展了大病的二次補助，動用了各方面的籌資，如財政、社會慈善資金、民政醫療救助資金等，構建了大病救助資金。

但這些保障制度都有前提條件，比如新農合隻對20種大病保障﹔城鄉居民大病保險也是有起付線的設置，並受制於各地籌資水平﹔醫療救助隻面對特殊困難人群。大病救助如何更給力？

長期在基層工作、接觸不少低收入大病患者，吳向東認為，對於特殊病種，應該考慮去掉入院門檻線，也就是住院的報銷起付線。

除了減輕看病經濟負擔，吳向東認為，如果有可能，當地政府可以把未列入低保對象的尿毒症患者納入低保救助范圍。因為尿毒症患者基本喪失了勞動能力，如果納入低保的話，可以解決他們的基本生活問題。據悉，新建縣現在已經取消了低保戶、五保戶的報銷起付線費。

吳向東還建議，應像“春蕾工程”一樣，發動婦聯、共青團、工商聯，給特別困難的大病患者子女一些照顧。吳向東也聯系過一個企業，但是發現單靠自身去做，能力有限，更希望全社會關注這部分困難群體。“政府、社會、個人、慈善的力量，也許應該做些加法，給予大病患者最有效的救助。”

鑒於當前的籌資水平較低，專家建議關注醫保的“出水口”，著力於控制費用，推行最優的治療方案，在保証質量的前提下，實行按病種付費等控費措施。

“關鍵是建立一個全社會的保障體系。”姚嵐認為，這個保障體系，能讓各種制度銜接起來，有較高的保障能力，即充足的資金和高水平的服務能力。“當然，個人也有責任，必須要參保，盡自己的責任。”