詹鸣
“医院公益指数”除了反映医院公益性的时点状态、变动方向和变动程度外，还可以定量分析影响医院公益性的各个因素的影响方向和影响程度，研究医院公益性的长期变动趋势以及对医院公益性进行综合评价和测定。
始于2009年的我国新一轮医药卫生体制改革,以公立医院破除“以药补医”机制为突破口，主要目标是消除公立医院普遍存在的逐利性现象，坚持公立医院的公益性，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。截至去年底，全国已有半数县级公立医院破除了“以药补医”，公益性得以明显回归和强化。
国内外医疗机构的发展历史和现状均表明，公益性并非公立医院的专利，社会办医院也有公益性，只不过是公益性与营利性的权重孰大孰小而已。如何评判医院特别是公立医院的公益性表现？近些年，不少专家学者对此做过专题研究，但共同的缺憾是定性分析成果多，定量分析成果少，有可能进入大范围应用阶段、引导实践的成果更少。
鉴于这一现状，笔者经过大量研究，建议建立“医院公益指数”，为深化医改提供一个对医院特别是公立医院公益性进行定量分析的实用工具。
“医院公益指数”，是反映医院公益性在数量上综合变动情况的相对数。这个指数除了反映医院公益性的时点状态、变动方向和变动程度外，还可以定量分析影响医院公益性的各个因素的影响方向和影响程度，研究医院公益性的长期变动趋势以及对医院公益性进行综合评价和测定。
提高医疗服务水平、降低患者医疗费用、承担社会公益责任是医院公益性的最直接体现。反映这三个方面状况的主观、客观指标很多，笔者遵循科学性、实用性、简洁性、可比性、导向性原则，最后确定以下10个指标：第一，评价医疗服务，选用“诊断三日内确定率”、“治愈好转率”、“门诊医生年均诊疗人次”、“住院医生年均完成住院日”4个指标：第二，评价医疗费用，选用“药品费用占医疗费用的比重”、“门诊次均费用”、“住院次均费用”3个指标：第三，患者评价，选用“门诊患者满意度”、“住院患者满意度”2个指标：第四，患者公益，选用“用于社会公益的费用占净收入的比例”1个指标。
应用“医院公益指数”构成指标体系、对具体医院进行评价过程中，必须把握以下要点：选准参照系。获得被评价医院的三级指标实际数后，应以本地同等级医院的平均值作为参照，进行量化比较，测定其正向或负向差异程度。可参照省级平均值，也可参照市级平均值确定记分法。评价者可根据评价指标与参照平均值之间的正向或负向差异程度，合理确定记分标准进行计算区别等级差。在医院管理中，一、二、三级医院的综合能力差异很大，公益指数的测算和对比，在同等级医院中进行才有可比性。
“医院公益指数”可直接反映医院公益性高低，具有广阔应用前景：
一是定量评价医院的公益性表现程度。该指数可以相对客观地评价医疗机构公益性状况，摆脱目前普遍存在的只能定性判断不能定量分析的窘境，为管理层根据医疗行业总体公益性水平进行有效的宏观调控与监管，合理配置医疗卫生资源，进一步推进和深化我国医药卫生体制改革提供循证支持。
二是动态把握医院公益性的变化趋势。通过建立“医院公益指数”的年度统计制度，可以定量分析医院公益性的变化动态，跟踪观察医药卫生体制改革对公立医院公益性的影响程度，建立预警指标和机制，避免公立医院在改革中偏离公益性方向。
三是客观引导医院公益性的社会认同。通过在一定区域内定期公布“医院公益指数”，为社会判断不同医院公益性程度提供客观、权威的信息，逐步形成对不同医院公益性表现的社会认同，引导患者在求医过程中选择社会责任感强的医院，同时也对医院形成具有倒逼压力的优胜劣汰机制。
四是积极推动医院公益性的扩展渗透。以“医院公益指数”对非公立医院的公益性进行评判，可正面引导非公立医院增强社会责任，参与社会公益，改善社会形象，推动社会公益性在非公立医院中的扩展渗透，提升各类医院的整体素质。
（作者系省卫生计生委党组书记、省医改办主任）
