光明日報：取消“以藥補醫”邁出深化醫改關鍵一步

　　【光明時評】

　　日前，北京市公布深化醫改方案，全面取消公立醫院藥品加成政策即以藥補醫機制，將公立醫院收入從現在的服務收費、財政補助和藥品加成收入三個渠道，改為服務收費、財政補助兩個渠道。

　　這些舉措，無疑是公立醫院補償機制的重大變革。它標志著醫院、醫生今后不用再靠賣藥掙錢，而是將通過專業的服務和職業勞動，獲得合理的收益，贏得應有的尊嚴。

　　取消藥品加成、診療費、挂號費，增設醫事服務費，顯然有著深刻的現實意義：在過去，請一位主任醫師、醫學教授看一次病，挂號費、診療費加在一起是14元﹔接受一次針灸治療，標准定價為4元﹔佔用一張普通床位，一晚隻需28元。如此微薄的收益，明顯違背常理，顯然無法激發醫務人員工作積極性。

　　更嚴重的是，在醫療事業的發展中，過分依靠藥品加成、儀器檢查、設備材料給醫生帶來收益，必然會產生不良的導向——兒科醫生、中醫醫生、專業護士護工持續短缺，更有甚者，在醫學專業學生中，竟流傳著“從身上取東西（如一般性手術）的，不如往身上放東西（如心臟支架手術）的”偏誤認識。

　　此次北京醫改通過設立醫事服務費，上調體現醫務工作者技術勞務價值的項目價格等方式，有助於激發醫務人員的積極性，樹立科學健康的職業導向和價格導向。與此同時，在此次醫改中，北京市各職能部門充分實現了周密配合、有機對接——社保部門明確，醫事服務費納入城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險報銷范圍，且不受起付線和封頂線的限制，這意味著醫事服務費相當一部分將由醫保買單﹔民政部門出台政策，社會救助對象發生的醫療費用在經過基本醫療保險報銷后，政策范圍內個人負擔部分再由民政部門按比例給予救助﹔藥監部門全面加強藥品批發企業和醫療機構監管以及藥品流通、使用環節抽驗工作，保証藥價降了但藥品質量不打折扣。

　　值得注意的是，在現階段，還不能將取消藥品加成、廢除以藥養醫機制，簡單地同破解看病難、看病貴畫等號。因為就患者個體而言，由於每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異，費用會有不同影響。比如以藥物治療或者CT、核磁等設備檢查為主的患者費用一般會下降，以技術勞務治療項目為主的患者診療費就會有一定增加。

　　眾所周知，醫療改革是一個世界性難題。即使在發達國家，解決這個問題也經常困難不斷。對新的改革舉措，我們必須充分認識到改革“深水區”“攻堅期”的難度，不斷樹立信心，完善措施，持續推進深化改革。

　　北京市率先告別以藥養醫，已經邁出了深化醫改十分扎實的一步。也隻有這一步走好了，取得了醫院、醫生和患者等社會各方的認可，才能一步步破解困擾醫改的深層次問題，為加快推進健康中國建設提供堅實保障。