热议了两年多的医改方案，仍处在争论的漩涡之中，如何使坚持公共医疗卫生公益性的主张化作最为真实的国民福祉，还有许多工作要做【详细】

纲举目张

　　“这个方案目标设定合乎民意，改革的难点和问题找得比较准，对解决措施有系统、全面的阐述”

“全面”、“综合”、“稳妥”

　　“全面”，指医改方案用13000多字对医疗卫生改革的目标和基本框架作出全方位阐述，涉及公共卫生、医疗保障、医疗服务和药品供应等内容，多管齐下。
　　“综合”，是指“兼收并蓄”前期多种方案的意见，对争议部分暂时搁置。
　　“稳妥”，指医改方案更多的还是原则性意见，没有涉及具体的可操作性的内容，给未来的改革试验留有空间。李蕾认为，这也符合卫生部在2008年卫生工作会议上将本年度定位为医改试点年的思路。【详细】

医改方案的五大亮点

　　第一，正式明确政府出资在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。
　　第二，主张医疗保障体系的“全覆盖”，现有的三种医疗保障制度有望在未来实现“三合一”。
　　第三，对彻底打破医疗机构“以药养医”痼疾提出原则性的改革意见。
　　第四，国家基本药物制度建设步伐加快。
　　第五，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，积极促进非公医疗卫生机构发展。【详细】

实践中的难题

　　其一，政府要下决心根治“以药养医”这一痼疾。
　　其二，医疗保障体系建设要充分考虑流动人口的实际情况，特别是农民工。
　　其三，要综合考虑对基层医疗服务人员的培养、使用和激励。【详细】

四大体系支撑我国基本医疗卫生制度

    《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》１４日公开向社会征求意见。《征求意见稿》提出要建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系四位一体的基本医疗卫生制度。【详细】（重录）

“四梁八柱”撑起基本医疗保障

“看病贵”难题待解

　　如何有效缓解药价高企、“看病贵”是新医改面临的现实难题，也是基本药物制度指向目标。“基本药物制度的建设有助于有效解决看病贵、难题”，李海林认为，该制度减少了目前占主体的回扣药、广告药、伪科学药的使用机会，大处方相应减少，公共资金的利用效率也会相应提高。

　　但东方证券医药行业资深分析师徐军对此并不乐观，他认为，基本药物制度要顺利实施，恐怕至少需要2-3年，这需要其他医改制度的配合，特别是医疗服务制度改革。然而医院配套改革难度特别大，特别是大型医院。若要取消“以药养医”制度，需对医院补偿制度进行改革，特别是要大幅提高医生服务价格，这也非常困难。然而目前新医改方案还看不到这方面实质性内容，基本药物制度真正实施可能还需一段漫长时间。能否有效一方面取决于国家投入资金额度，另一方面要求新医改对利益格局进行更清晰、更正确的界定。【详细】

公立医院改革是难点

　　在医改方案的“四梁”中，公共卫生体系和医疗保障体系，随着改革的逐渐深入，部分内容在一些地区已开始试行，争议也相对较小。医疗服务体系和药品供应体系的改革，则成关注的焦点。

　　以往改革中医疗服务的发展路径是：鼓励创收—医疗机构逐利—财政投入不断减少—进一步增强医疗机构逐利—医药费用翻倍增长—看病贵、看不起病—成为社会问题。

　　“公立医院，尤其是大医院的改革，是新医改中最困难的环节。”公立医院如何走，向何处去，直接影响到医改进程。“必须对公立医院去行政化，斩断公立医院与主管部门的行政隶属关系，取消医院负责人的行政级别，改变医院负责人的选任机制，加大对医疗违法行为的处罚力度，按照医疗机构自身的规律来构建运作机制和管理模式。”【详细】

解读医改意见六大关键词

关键词一 ：公益性事业

　　医改意见将医疗卫生事业定位为一项公益事业，明确政府在医疗卫生事业发展中的责任和职能。 　　

　　北京大学教授李玲说，“医改的《征求意见稿》确实体现了我国医疗卫生体制改革的一个价值取向，那就是强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，维护公共医疗卫生的公益性，这是医改的基本点。” 　　

　　中国人民大学副教授王虎峰认为，医改意见明确了我们不搞免费医疗，同时又通过对公共卫生和公立医疗机构的投入以及建立多层次的医疗保障，形成有别于国外以免费医疗或者商业保险为主的医疗模式，明确了制度框架，勾画了体制模式的雏形 【详细】

关键词二：全民医保

      意见中提出：“随着经济发展，逐步提高筹资水平和统筹层次，缩小保障水平差距，最终实现制度框架的基本统一”。北京大学政府管理学院教授顾昕认为，意见中提出了建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，将农民和居民、城镇和乡村合一，为医保体系建设指出了方向。 　　

　　在医改意见中，把农民工看作了职工，他们的医保有了两个选择：一是在原先的居住地，一是务工所在地。对农民工来说，一般都是从相对落后地进入经济相对发达的地区去打工，他们在务工地参加医疗保险，能够获得比较高的医疗保障水平。专家认为，如果真正能解决好流动人口的医保问题，异地医保的问题也就随之解决。 【详细】

关键词三 ：公立医院改革 　

　　顾昕教授说，意见明确地提出，落实公立医院独立法人地位。它的核心是：推进政事分开、管办分离、属地化管理。目前我国的大多数公立医院主办人是国家，大部分是卫生部门办的。公立医院法人地位的提出，要求公立医院成为独立的法人，和行政单位脱钩，不再是行政单位的下属单位。真正的管办分离，是公立医院成为独立的法人，成立自己的理事会，独立地承担民事和刑事责任。 　　

　　顾昕认为，行政部门不再既当裁判员又当运动员，就不会存在监管不严的问题。行政部门和医院之间以前一直有隶属关系，两者有千丝万缕的联系，所以如何监管都不可能到位。 【详细】

关键词四：公共卫生服务均等化

      清华大学经济管理学院经济系主任白重恩认为，强调基本公共卫生服务的均等化，这是医改意见的最大亮点。他说，要实现“公共卫生服务均等化”，就必须加强农村地区、不发达地区的公共卫生服务，并向困难群众提供基本的医疗保障。建立公共卫生服务体系，为居民提供公共卫生保障是国际通行做法。我国城乡人均卫生费用的差距现在不断拉大，城乡二元经济结构导致了城乡二元卫生结构，农民难以享受到与城市居民大致同等的医疗卫生服务。要从根本上建立新的统筹城乡的卫生筹资和投入模式，做到城乡卫生均衡发展，保证城乡医疗卫生机构提供同等服务、获得同等补偿。【详细】

关键词五：建立基本药物制度

　　发改委先后进行了20多次的药品降价，一直没有从根本上解决药价虚高的问题。顾昕教授说，意见规定建立国家基本药物制度，这是个转折点。中央政府统一制定和发布国家基本药物目录。基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价。城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。 【详细】

关键词六：医药分家

　　医疗机构要实行“医药分家”，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。这一规定被专家视为意见的“兴奋点”，是降低药费的一种努力，也是老百姓最为关心的话题之一。药品价格应实行“天花板”定价，有一个最高限价，保证一个适当的利润空间。 　

　　医疗卫生体制是一个十分复杂的综合体系，由于我国地区间的巨大差异，最佳方案可能因地而异。　【详细】

    中国新一轮卫生医疗体制改革不仅是要解决当前人民群众呼声很高的“看病难、看病贵”的问题，更重要的，它是在社会主义市场经济条件下所进行的一场涉及卫生服务体系再造、健康干预模式转变和政府公共服务模式创新的深层次改革。在医改进程中，理论和政策取向的论争主要围绕十个方面。中国医改的理论探索充满争议，创新在渐进中前行。
【详细】

    　中国医改问题的由来及其实质

　　改革开放以来，我国在建立和完善社会主义市场经济方面取得了显著成绩，经济持续快速稳定增长，但在公共卫生和居民医疗服务方面却遇到了困难。

    从20世纪90年代以来，农村合作医疗的覆盖率从1980年的63.8%降到1989年的4.8%。在城市，随着公费劳保制度转变为城镇职工基本医疗保险制度，原来家属和子女的医疗保障“从有到无”，加上卫生医疗机构改革滞后，“看病难、看病贵”的问题日益突出。

    2000年6月，世界卫生组织首次在全球对191个成员国进行整体量化评估，中国的医药卫生总体水平被排在第144位，而卫生公平性竟被排在第188位——全世界倒数第4位。这是首次量化评估，评估的方法未必科学，评估的结果未必精确，但是这种相对结果仍能说明一些问题。

    2006年3月，看病问题已被作为政府的工作重点之一加以安排。

    党的十七大首次将2020年实现人人享有基本医疗卫生保健作为奋斗目标提出，并将解决看病问题作为解决民生问题的一个重要方面给予较大篇幅加以论述，亦足见对看病问题的重视。【详细】

关于医改论争的焦点及其评析

一、政府主导还是市场主导

　　政府和市场谁来主导，实质是如何定位政府管理方式，非公经济能否和怎样介入卫生医疗领域，以及如何利用市场机制的问题。这个选择最终将影响政府投入的效率、政府的责任以及可持续发展的问题。【详细】

二、补需方还是补供方

　　没有哪个国家会用财政资金单纯补助医疗机构或者补助参保者。中国之所以出现“补需方还是补供方”的争论分歧在于新一轮医改中新增财力是投入非营利医疗机构还是医疗保险，其实质是选择通过医疗保险的方式还是非医疗保险的方式来解决中国的“看病难、看病贵”的问题。【详细】

三、采取英国模式还是采取美国模式

　　英国以实行全民普惠的卫生保健制度而闻名，而美国则以商业健康保险制度作为医疗保障的主体。在中国提出采取英国模式还是采取美国模式的问题，不是要照搬哪个国家的模式，而是为解决看病问题，借鉴哪种模式更为有效。因此，这是一个自身制度选择的问题。【详细】

四、公立医院实行“收支两条线”or彻底改革

　　公立医院改革是医改当中的难点，但是对这个问题的讨论并不深入，现在主要是围绕国有医院“收支两条线”来进行。所谓“收支两条线”，是指国有医院所有收入上缴，所需经费列入财政预算拨款，这还是一种“保姆式的管理”。【详细】

五、医生的激励和约束机制如何建立

　　医生管理问题也是医改中的一个重点问题。国务院教科文卫司副司长宋瑞霖指出，“无法调动医生积极性的任何改革方案都会有失败的重大风险。”【详细】

六、重点发展公立还是非公立医疗机构

　　这是医疗服务市场发展方向性问题，也是治理医疗服务市场策略性问题，发展公立或非公立医院间的选择会对未来多种所有制并存的医疗机构格局产生重大影响。【详细】

　　七、医疗服务价格、药品价格管制是放还是收

　　医和药是医改的关键，医疗服务价格和药品价格管制具有“气球效应”，改革很复杂，难度也很大，不仅涉及医疗服务质量、医疗机构改革、药价管理和费用分担机制调整，也涉及医疗机构和整个药品产业的发展。【详细】

八、城乡一体化还是城乡二元化

　　我国在卫生医疗服务和药品供应方面，城乡之间的差异相对较小，至少管理机构是统一的；而在医疗保障领域，则是典型的城乡分割。目前学者集中讨论的关于城乡一体化还是城乡二元化的问题，主要是指城乡是否要统一管理医疗保障及如何建立统一制度的问题。【详细】

九、医疗保险是“保大病”还是“保小病”

　　理想的医疗保障制度应该既管大病又管小病，但在目前有限的卫生资源条件下，这一点做不到。

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十、关于社区卫生组织的定位和发展方向

　　社区卫生组织是基层卫生医疗服务平台，不同国家有不同功能定位和管理模式。我国政府提出建立城镇社区卫生组织的指导意见，但如何发展仍在探索之中。【详细】

　　医改方案全民参与
　　改革的根本目的是要让老百姓得到实惠，民众的意见对改革成效至关重要。为此，国家发展改革委网站开辟《我为医改建言献策》专栏。此后，工作小组又经过多次会议和反复征求意见，深入讨论、协商和修改，最终形成了目前公布的《征求意见稿》。发动全民参与医改方案制定是中国推进医药卫生体制改革前所未有的大手笔。
　　医改提速 呼声最高
　　网友留言中提到比较多的医疗费用和医疗保障，还有网友呼吁医改要提速。
　　新医改方案征集各方建议将持续到11月14日，本报还将继续关注各方建议。【详细】

新医改方案应用数据说话

　　综观《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》全部内容，给人比较突出的一个印象，是较为缺少明确而具体的数据规定与目标，而没有普遍的数据说明与规定为依托的构想，是较难保障相关设计与构想能够真正落到实处，相关医改目标真正能够如期得到实现的。也就是说，新医改方案内容要能不走样地被移植到现实实践当中，需要有具有的相关数据规定与目标作为“过渡”与“粘合剂”。
　　首先，唯有提出具体而明确的相关数据规定，才可能真正让民众享受到实实在在的实惠。
　　其次，新医改方案提的目标唯有以更多的具体数据为依托，才更加有利于方案中的相关目标得到更快更好的实现。
　　另外，新医改方案更多地制定具体的预期数据目标，也便于公众对深化体制改革的成效进行检验，对相关政府部门推进医改工作实效进行评估。【详细】

新医改请别只在公立医院兜圈子

　　因为公立医院和非营利性医院的公共性，国家主导的医疗改革往往倾向于这一类医院；而非公立医院和营利性医院因为带有营利目的，往往不为公众重视，以至于在医改中被边缘化。这是一种误解。
　　目前我国医疗卫生行业的问题在于，公立医院在以往的医疗改革中，一边因其公益性而享受着国家公共财政的补贴，一边因其市场性而鼓励医职人员进行福利创收。正是公立医院的这种“公私同体”，才造成公众看病贵、看病难的问题。国家在新一轮的医疗改革中，重新强调公立医院的公益性；而公立医院回归其公益属性也是必然的。但问题是，医疗卫生服务中的市场化部分需要仍需填补和引导。否则，我们就无法保证公立医院在新医改方案中更多地获得国家公共财政补贴后，不再咬着原来的市场化福利创收不放。
　　总之，医疗卫生改革必须打破传统框框，实现医疗服务系统的多元化和多层次化。同一医院“公私同体”——营利与非营利两制并存的畸形局面，既会影响到医疗保险对象的医疗需求，也无法满足高收入阶层的高水平医疗保障需求，更会因此使医疗行业的发展缺乏必要的动力。【详细】

品味温总理医改座谈会上的“两个重视”？

    经过漫长的等待，医改方案终于掀开了冰山一角，终于让来自一线的22名群众代表先睹为快、畅所欲言。中南海的大门始终是打开的，于农业，于医疗卫生，于民生，正如温总理所说，这正是启进善之门。
　　座谈会上，温总理强调要重视听取两方面的意见，一是医务工作者的意见；二是基层群众的意见。这样的重视，这样的胸怀，要做到的是“一个都不能少”，方方面面都很重要，这绝对是带给广大百姓的强大福音和利好消息。从这样的姿态来看，一度有些势如水火的“医患”关系并不是矛盾的，并不是不可以化解的，而是绝对可以融洽的，可以和谐的。也只有如此，百姓才能真正享受到医改带来的实惠。【详细】

※"门诊"并非都"小病""等候时间"难定义

第一阶段：激发活力　提高效率

　　１９７８年至１９９６年，是我国卫生事业解放思想、积极探索的阶段。
　　上世纪７０年代末，由于十年动乱的影响，我国医疗卫生资源严重短缺；综合国力和财力较弱，政府发展卫生事业的能力受到极大限制；同时由于平均主义和“大锅饭”盛行，医疗卫生领域服务质量受到诟病。
　　随后我国医疗卫生机构通过“放权让利、扩大自主权和分配制度改革”，有效调动了医疗机构和医务人员的积极性，医疗卫生服务供给大幅度增加，缓解了“看病难、住院难、手术难”等突出矛盾。【详细】

第二阶段：强调社会效益　体现社会公平

　　１９９７年至２００２年是我国卫生事业明确方向，加快发展的阶段。
　　针对医疗机构的趋利性，１９９６年底我国召开新中国成立以来的第一次全国卫生工作大会，强调坚持把社会效益放在首位，防止片面追求经济利益而忽视社会效益的倾向；强调优先发展和保证基本卫生服务，体现社会公平；强调合理配置资源等等……
　　这些政策都是旨在实现基本卫生服务的均等和公平。但是医疗卫生分布失衡依然明显，优质资源过分集中在大城市、大医院，农村卫生、公共卫生工作薄弱。【详细】

第三阶段：强化公益　改善民生

　　２００３年以来，随着我国经济社会发展进入新的阶段，我国卫生事业发展坚持以科学发展观为指导，进入了强调公益、改善民生的新阶段……
　　从这一系列的制度和政策，可以看出我国正日益突出卫生事业公益性质，强调政府责任，努力为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，朝着人人享有基本医疗卫生服务的目标迈进。【详细】

医改五大窘状

　　有病不敢就医——由于医疗费用昂贵，人们到医院看病抱有恐惧心理，导致许多小病拖成大病、轻病拖成重病。

　　医院建筑气派——据悉，绝大多数医院的扩建、装修都来自医院的盈利和银行贷款。

　　医生变成商人——现在医生不仅要负责看病，还要负责盯着病人的口袋。

　　贵重药品“卖”得好——原因就是我国实行医院药品加价政策，药品越贵，医院得到的利润就越多。

　　高端设备是抢手货——1994年医疗体制改革开始，有条件的医院购进大型检查设备 凭昂贵检查费赚钱。【详细】

医改２０年

　　第一阶段1980年代 给政策不给钱  卫生部等三部委出台《关于加强医院经济管理试点工作的通知》

　　第二阶段1990年代 大争论  点名手术、特殊护理、特殊病房等新事物像雨后春笋般涌现

　　第三阶段2000年 　产权改革的号角 　确定了实行医药分业等几项原则

　　第四阶段2005年 　医改突然变奏 　卫生部政策法规司司长刘新明称“市场化非医改方向”

　　第五阶段2006年 　医改再见曙光 　医改基调已定 政府将承担基本医疗；年底出台新方案。

部分国家的医保制度

　　美国：自费医疗保险 美国是发达国家中唯一没有全民保险制度的国家，其医疗制度，无论是财源确保方式还是医疗供给方法都是以私营为主。个人医疗保险，除个人单独购买的保险外，主要是雇主自发地给雇员及其扶养者提供的群体性健康保险。
　　加拿大：全民医疗保险 国民可以参加医疗保险计划。保险计划包括各项医疗服务、诊金、住院和手术等费用，但不包括药费。如果医生认为你需要住院，甚至手术，不论手术大小，以及一切的化验，全部由医疗保险计划负责。在住院期间，病人的伙食、药费等都不用自己支付。
　　英国：全民免费医疗服务 是指英国国家卫生服务体系，政府举办和管理医疗机构，居民免费获得医疗服务；医疗服务体系是典型的从上到下的垂直体系；服务体系是双向转诊体系；医疗经费80%以上来自政府的税收，其余来自私人医疗保险。
　　德国：社会保险提供平等待遇 医疗保障和医疗服务体系分离，雇主和雇员向作为第三方的医疗保险机构缴费，保险机构与医疗机构(公立、私立都可以)签约以提供服务，不能参保者才由政府提供医疗服务。
　　日本：公费负担国民全体保险 日本通过社会保险制度的医疗保险和基于国家财政的公费负担这两个途径，对国民实施医疗保险。