唐代女醫選取之制考釋
以唐《醫疾令》“女醫”條為中心
程錦
  2006年11月10日10:38 【字號 】【留言】【論壇】【打印】【關閉
 
  中國古代醫事制度在唐代達到了一個相當高的水平。傳統史籍中,對唐醫事制度有記載的主要是《唐六典》、兩《唐書》、《唐會要》以及《唐律疏議》。總體上來說,記述較簡,許多細節不清楚。目前醫史學界的研究,也基本上止於對這些材料的認識。

  天一閣藏《天聖令》之《醫疾令》篇共存令文35條。其中不見於唐代其它史料者17條,不見於任何現有史料者4條。它們擴充了我們認識唐代醫疾制度的視野。

  這些令文中值得研究的問題很多。選擇從“女醫”條起步,首先是考慮到女性醫者這一身份的特殊性,其次是有關女醫制度的明確記載,在宋代以前的史籍中極為稀見,而從制度上明確規定女醫教育,這是絕無僅有的一條史料。到目前為止,學界對唐代女醫的認識尚十分不夠,對女醫制度的認識就更加近乎空白。因此,這條令文就尤顯珍貴。

  這裡僅擬從制度史的視角來考察女醫選取的問題。台灣學者李貞德《唐代的性別與醫療》一文,根據一條日本史料推測唐代宮廷女醫制度與日本所存相類,則唐代“女醫一如乳母,選取自官奴婢,惟年紀較輕”。

  今案《天聖令》,“女醫”條在復原的唐《醫疾令》中居於第16條。其首句“諸女醫,取官戶婢年二十以上三十以下、無夫及無男女、性識慧了者五十人,別所安置,內給事四人,並監門守當”,規定了女醫的選取之制。

  從數目上來說,女醫取50人。案唐代太醫署學生員額(以下所述太醫署學生員額,以開元年間為准)醫生20人、針生20人、按摩生15人、咒禁生10人,四科學生加起來也不過就65人。而女醫50人,也接近於太醫署醫學生的規模了。可以足見當時對女性醫者的需求。

  從來源上來說,女醫取自“官戶婢”,李貞德理解為“官奴婢”,認為女醫取人同於乳母,取自官奴婢中的女性,即官婢。案唐代有官戶,有官奴婢,雖皆屬官賤人,但並非同色。官奴婢“一免為番戶(即官戶),再免為雜戶,三免為良人”(《唐六典》卷六《尚書刑部》),官戶較官奴婢的身份要高一級。官奴婢、官戶、雜戶,構成唐代官賤人的三個階層(參見李天石《中國中古良賤身份制度研究》)。則此處所說“官戶婢”,很可能是官戶和官奴婢兩個階層中的女性的簡稱。

  又官奴婢,“凡初配沒有伎藝者,從其能而配諸司﹔婦人工巧者,入於掖庭﹔其余無能,咸隸司農。凡諸行宮與監、牧及諸王、公主應給者,則割司農之戶以配。其余雜伎則擇諸司之戶教充”(《唐六典》卷六《尚書刑部》)。而女醫取“官戶婢”中“年二十以上三十以下、無夫及無男女、性識慧了”者,顯然與“工巧”無關。司農寺中“無能者”又主要供給諸行宮與監、牧及諸王、公主所需,似乎也不會是女醫從自選取的對象。剩下就是配於諸司的有伎藝者,醫術既屬“雜伎”,則最可能就是這類官奴婢中的女性了。且教育取人,也與“教充”扣合。另外,也許是女醫取人須“年二十以上三十以下、無夫及無男女、性識慧了者”,條件限制較繁,官奴婢取用不足,又要擴大從官戶中選取。

  又,對有資格充作女醫的“官戶婢”的條件限制:“年二十以上三十以下、無夫及無男女、性識慧了者”。對資質的要求是為便於教習的進行。從年齡上來說,女醫教育取學生似乎比太醫署取學生的年齡偏大。據唐《醫疾令》第20條,藥園生取人“年十六以上二十以下”,則第1條太醫署學生取人應該也是這個年齡段。另要求是“無夫及無男女”者,即未婚嫁,或者即使婚嫁也不曾生育的女婢。這和唐代以前女性助產者的情況有很大不同。據李貞德對王燾引錄崔知悌的助產故事的分析,其中亦暴露男性醫者缺乏實務經驗。若李貞德分析不誤,則女性的經驗便成為其擔任助產者角色時勝出於男性的優勢。而涉及經驗,恐怕婚嫁生育過的女性比之未曾生育的女性更佔優勢。也就是說,唐代以前的女性助產者,應該相信一般來說是經歷過生育的女性。為什麼唐代女醫反要取“無夫及無男女”即未曾婚嫁或即使婚嫁也不曾生育的女性呢?

  注意到唐代女醫要“別所安置”,即不和太醫署醫學生安置在一處。而“別所”又是何處?日本《養老令》“女醫”條義解曰:“謂,內藥司側,造別院安置也。”案日本內藥司相當於唐代的尚藥局。若唐代女醫亦是在尚藥局側造別院安置,則至少可提示兩點:一是女醫確不在太醫署醫學教育系統中,二是女醫教育培養的人才主要是供后宮驅使。

  令文又曰“內給事四人,並監門守當”。從女醫由宦官看管且看守嚴格來看,則女醫教育是在一種相當封閉的管理體制下進行。從這一點來看,說女醫主要供給后宮驅使也比較說得通。因為她們業成后要直接面對后宮嬪妃提供服務,屬於皇室成員的貼身仆從,自然也就不可避免地知悉一些宮中內幕。在這種情況下,對她們嚴加看管也就在情理之中。

  至此,再解釋女醫為何要選取自“無夫及無男女”的“官戶婢”這一問題,似乎就好說得通了。因為一旦被選為女醫學生,也就意味著將專屬於后宮驅使,而且極可能將終身服務於后宮之中,以至老死。從某種意義上來說,她們的命運近似於宮女。宮女都是沒有家室的。與之相類,女醫也最好是沒有家室的女性,即使有丈夫,至少也要沒有子女才好。另外還有一種可能,就是這些女醫既然要直接面對后宮嬪妃提供服務,很可能就被加之於潔淨的期許。而在漢唐時期,女性生育通常會被認為是穢污之事,被視為是不吉的(關於生育不吉與穢污的論述,參見李貞德《漢唐之間醫書中的生產之道》),未生育的女醫自然就是干淨的和吉利的了。
 

(責任編輯:李靜)



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