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人口-營養-生活方式-健康轉變與老年健康
宋新明(北京大學人口健康和發展中心常務副主任)
  2006年03月07日15:27 【字號 】【留言】【論壇】【打印】【關閉
宋新明(北京大學人口健康和發展中心常務副主任)
宋新明(北京大學人口健康和發展中心常務副主任)
  各位專家、各位領導,下午好!上午各位專家討論了很多話題,有關孝文化的問題、貧困的問題、性別的問題等等,那麼我現在開始討論關於人口老齡健康的問題。此次咨詢會把老齡健康放到一個非常重要的位置,接下來我們幾位專家都會討論關於老齡健康的問題。

  今天我發言的題目是“人口—營養—生活方式—健康轉變和老年健康”,分五個問題向大家介紹。

  第一個問題就是人口轉變與人口營養、生活方式和健康問題的轉變。眾所周知,由於計劃生育和衛生部門在過去幾十年中的共同努力,我們國家的出生率和死亡率都呈現非常顯著的下降趨勢,其結果就是有效地控制了人口的過快增長,使得生育水平下降到更替水平以下,人口再增長的類型已經轉變到“低出生、低死亡、低增長”的位置,這是大家非常熟悉的。

  作為人口轉變的結果,人口老齡化和健康問題轉變成為二十世紀出現的兩個最為顯著的現象。關於人口老齡化問題,在座的各位專家已經非常熟悉,我就不再贅述。在人類歷史上,由於人口受到自然災害和傳染病的威脅,死亡率一直比較高﹔由於疫苗的發明和公共衛生的改善,傳染性疾病得到了有效的控制,人類的壽命也延長了。改革開放之前,我國的人口預期壽命已經達到了一個比較高的水平﹔改革開放以后,我國的人口預期壽命有了進一步的提高。我們用“五普”數據做了一個研究,可以看到男性0歲時的人口預期壽命從1981年的66.6歲上升到2000年的70歲﹔60歲以上人口的期望壽命也同樣有所提高,比如60歲男性由16.1歲上升到17.7歲。隨著人口老齡化和生產力的提高,我國人口健康的問題也發生了顯著的變化。疾病構成上,從以傳染病為主向以慢性病為主的方向轉變。這個圖是我國70年代和90年代初期做的一個關於死因的調查,結果反映出我國死因有一個非常大的變化,大家可以從圖上看到,傳染病在20年裡下降了70%﹔其他疾病比如腦血管疾病上升了58%,惡性腫瘤上升了29%,心臟病上升了11%,這裡非傳染病比重有一個顯著的提高。到2000年的時候,這三種疾病:腦血管疾病、惡性腫瘤和心臟病佔總死亡率的比重已經上升了60%。隨著預期壽命的提高和人口老齡化,一個很關鍵的問題就是增長的壽命到底是健康還是非健康的部分。這是我們老年工作者和專家一直很關注的問題,該圖反映的是亞洲7個國家人口65歲時的預期壽命和健康預期壽命,我們可以看到,我國男性人口健康預期壽命佔預期壽命的70%,女性人口健康預期壽命佔預期壽命的67%。和其他6個國家相比(日本最高),我國的人口健康預期壽命佔預期壽命的比例是最低的,這不能不引起我們的思考。大家都知道,慢性疾病主要發生在老年人群,因為老年人群慢性病的發病率比較高,所以人口老齡化是成為我們剛提到過的健康轉變一個非常重要的因素,但不是唯一的因素。在其他諸多因素中,一個是營養方面的變化,另一個是生活方式的變化,我們把這兩個變化稱之為“營養轉變”和“生活方式的轉變”,人口轉變也好,健康轉變也好,營養轉變也好,什麼方式的轉變也好,都是相互聯系在一起的,具有互為因果的關系,因此我們將這些轉變統稱為“人口—營養—生活方式—健康轉變”,不過這些轉變在時間上有一個先后的關系,通常隨著現代化、工業化和城市化的進程,以及廣泛的社會變化,開始發生人口轉變﹔隨著社會的進步,人們膳食的結構就會發生變化,這時生活方式也會發生變化,比如說步行和騎車的減少,汽車和電視使用的增多,工作和家務更多地使用電器和其他減輕勞動強度的工具,這些人口生活方式的轉變又會帶來比較大的健康方面的轉變。

  下面我們談第二個問題,即我國在改革開放之后的二十多年來,經濟的發展帶來了人們一系列的變化,尤其是在營養和生活方式方面。首先說營養轉變,即膳食結構從低脂肪膳食向高脂肪膳食轉變。通過一系列的數據,我國膳食結構的變化趨勢是這樣的:第一,谷粒的膳食顯著下降,1987-1997,人均每天消費的谷粒下降到127克(二兩多)﹔第二,肉類和食油消費持續上升,來自碳水化合物即谷類的能量已經降到60%,而來自脂肪的能量卻由19.3%增加到27.3%,據調查,有60%的城市居民來自脂肪的能量已經超過了30%,這是什麼概念呢?30%是世界衛生組織所確定的脂肪含量的上限,也就是說,有60%即接近2/3的城市居民超過了該上限,這是97年的數據,我相信現在應該已經超過2/3了﹔第三,蔬菜的攝入量在下降,水果攝入量在增加,這樣的一個變化過程還會隨著社會經濟的發展繼續增加,也就是說,能量密集型食品的消耗量還會繼續增長,從1993年到2020年的年增長率的預測:肉類以年增長率3.0%的速度遞增,而乳類以年增長率2.8%的速度遞增﹔谷類消費的減少使得膳食脂肪密度大大提高,造成熱能攝入增加及營養失衡。

  第三個問題是生活工作方式轉變,從高勞動強度向低勞動強度轉變。我們可以從三方面來說明這個問題。第一是職業結構。這張圖反映的是我國1952-2000的職業結構,通常分為三類:工業、農業和服務業。從這些數據我們可以看到,農業的比例在下降,大概是從80%多下降到50%﹔而工業和服務業的比例從10%左右上升到15%到20%左右。這個變化是什麼樣的特點呢?一是從農業向工業和服務業轉移,二是從以體力勞動為主的職業向以長時間靜坐的職業轉變,三是個體的能量消耗水平顯著下降。第二是交通方式的變化。在座的各位專家可能體會更為深刻,現代人們的交通方式已經從步行和騎車逐步地轉向公共交通和汽車方面,這張圖反映出1990-2002年我國城市居民家庭平均每百戶摩托車的擁有量的變化,從1990年的1.94輛/百戶上升到2002年的22.19輛/百戶。我們再看汽車,我國居民的汽車擁有量雖然還較低,但近幾年增長迅猛﹔城市居民家庭汽車年均增長率為37%(2002年以前的統計數據),據說2002年后的增長趨勢更快﹔我國一些大城市已進入家庭汽車普及的行列,這是我從報上抄下來的,“北京:從‘自行車王國’進入到‘汽車社會’”,這是題目,北京私人汽車擁有量已突破100萬輛,目前仍以月均3.8萬輛的速度增長。那麼其他的生活方式例如電話和網絡的普及使人們足不出戶就可以獲得需要的信息﹔電視機的普及使得長時間靜坐的人數顯著增加﹔現在電腦已經進入千家萬戶,網民數量猛增,在電腦前坐著上網幾個小時都不下來﹔農村打麻將的人數以千萬上億計﹔從下午開始一直打到晚上,如果打不完,超不過晚上12點,仍然繼續打﹔洗衣機、微波爐、淋浴熱水器等家用電器的普及進一步降低了我們日常生活家務活動的勞動負荷。這是國家統計局資料裡面反映我國城鄉居民家庭部分家用電器的擁有量。由於時間關系,不具體闡述了。

  第四個,我想談談肥胖。肥胖既是一種結果,同時又是一種原因,它是上面兩個轉變即高脂肪膳食和低勞動強度工作生活方式共同作用的結果﹔同時它又是原因,是慢性病的重要危險因素。從我國六個城市的情況來看,以中小學男生為例,1985年的超重率已經接近3%(2.9%),1991年上升為7.3%,1995年達到12.3%,2000年又繼續上升到14.2%,也就是從1985年的3%上升到2000年的14.2%﹔成人的超重也呈現出同樣的趨勢,以男性為例,男性1989年超重肥胖率是6.2%,到1997年是17.3%,預測到2025年超重率將達到36.8%,這個變化趨勢非常明顯,成為我國非常重要的一個人口問題。肥胖是多種慢性疾病的危險因素,從圖上看,癌症、冠心病、糖尿病和腦卒中,也是我們接下來要介紹的導致老年人日常生活能力下降的重要因素。而肥胖是引起這些疾病的非常重要的因素。1995年,心血管病大概有12.2%是由超重和肥胖引起的,到2005年,該比例達到32.3%﹔腦卒中從1995年的6.0%到2005年的13.1%,糖尿病從22.7%到33.1%,也就是說,有1/3的心血管病、1/3的糖尿病和1/2多一點的高血壓都是肥胖造成的。而這一系列后果都是由於生活方式和營養方式變化所導致的。

  第五個要向大家介紹的就是健康的生活方式和健康的老齡化,其中有兩個重要的問題,即個人的責任和社會的力量。然而,我們對上述變化對當前和未來的影響還缺乏必要的認識﹔不失時機的適當政策和行動是遏制這些變化的負面影響、健康損失和經濟損失的關鍵﹔最佳辦法就是實現健康老齡化,這是我們一直在提的東西,那麼怎樣實現健康老齡化呢?第一是在整個生命進程中促進健康,實現健康老齡化應該從生命的早期抓起,世界衛生組織在1995年時就提出了人口健康的新戰略,就是三個階段,第一個階段就是早期的准備,第二個階段是中年的保護,第三個是老年階段的維持。我們在早期和中年的階段的任務就是要預防發生慢性病,要以一個健康的狀態進入老年。第二是建立健康的生活方式,提倡低熱量平衡營養膳食,全力推動全民健身運動。影響慢性病發生因素有很多,包括遺傳、環境、生活方式等等,遺傳因素是很難改變的,盡管現在已有基因工程的研究,但研究結果如何運用到人類,還有很長一段路要走﹔環境因素雖然是可以控制的,但並非一朝一夕的事﹔生活方式是唯一能受個人主宰的因素,積極倡導健康生活方式是預防慢性病發生的一個有效手段。但是要使個人建立和保持健康的生活方式並不是一件容易的事情,比如SARS期間,人們的體育鍛煉意識一夜之間就改變了,公園、體育場、社區、大街小巷,隨處都可以見到做運動、忙健身的人們,就連許多平時不愛動的人,也紛紛走出了家門。現在SARS過去了,我們都能看到,我們現在的結果又是怎樣,不用我回答,我們大家都知道。最后一個就是要提倡個人的職責,行為的問題事實上是個人質量的問題,如何使個人為自己的健康負責是健康老齡化的關鍵所在。我們應該推動社會參與策略,為個人建立健康的生活方式提供一個良好的社會氛圍,比如開展“健康家庭”、“健康工作場所”、“健康社區”活動,這樣從家庭到工作場所到社區作為一個整體,實實在在為實現健康老齡化創造一個很好的環境條件。

  我剛才簡單為大家介紹了一下,營養的轉變使得我們熱量攝入增加,我們生活方式的轉變使得我們的熱量消耗減少,這兩個加在一起就導致了肥胖,而肥胖又是慢性病的一個重要危險因素。另外還有一個值得強調的是,我國的體育人口的比重與國外相比是非常低的,國外人口體育鍛煉是一個經常性的活動,而我們跟國外發達國家相比較,缺乏體育鍛煉又是一個非常危險的因素。

  謝謝大家。

來源:人民網 (責任編輯:字秀春)
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